肾盂肾炎

1. 病因与发病机制

致病菌：

• 大肠杆菌（E. coli）：最常见，约占85%以上
• 其他细菌：变形杆菌、克雷伯菌、肠球菌、葡萄球菌等
• 诱因：尿路梗阻（结石、肿瘤、前列腺增生）、膀胱输尿管反流、妊娠、糖尿病、免疫抑制等

2. 感染途径（重点掌握）

感染途径	发生率	特点
上行性感染	最常见（约95%）	细菌经尿道→膀胱→输尿管→肾盂，女性多见
血源性感染	较少见	败血症时细菌经血行播散至肾脏，多为金黄色葡萄球菌
淋巴道感染	罕见	盆腔器官感染经淋巴道播散至肾脏
直接蔓延	罕见	邻近器官感染直接蔓延至肾脏

3. 病理变化

肉眼观：

• 肾脏肿大：表面充血，可见散在大小不等的黄白色脓肿灶
• 切面：髓质内可见黄色条纹状病灶，向皮质延伸
• 肾盂：肾盂黏膜充血、水肿，表面覆盖脓性渗出物

镜下观：

• 肾间质：化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润，形成脓肿
• 肾小管：上皮细胞变性、坏死，管腔内可见脓细胞、细菌团
• 肾小球：通常不受累或仅轻度受累（与肾小球肾炎的重要鉴别点）

4. 并发症

• 肾盂积脓：肾盂内充满脓液
• 肾周脓肿：炎症穿破肾被膜，脓液积聚于肾周脂肪囊
• 肾乳头坏死：肾乳头缺血坏死，多见于糖尿病或尿路梗阻患者
• 败血症：细菌入血引起全身感染

1. 病因与发病机制

• 反复发作的急性肾盂肾炎：未彻底治愈，病程迁延超过6个月
• 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生等导致尿液潴留
• 膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂
• 解剖异常：先天性尿路畸形

2. 病理特征（重点）

肉眼观：

• 肾脏不对称缩小：双侧肾脏大小不等，体积缩小
• 不规则瘢痕：肾表面有不规则凹陷性瘢痕，分布不均
• 肾盂肾盏变形：肾盂、肾盏扩张、变形，黏膜增厚
• 切面：皮质变薄，皮髓质分界不清

镜下观：

• 肾间质：纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润
• 肾小管：萎缩、消失，部分扩张，管腔内可见透明管型（胶样管型）
• 肾盂黏膜：慢性炎症细胞浸润，纤维组织增生
• 肾小球：早期正常，晚期可发生继发性肾小球硬化

鉴别要点	急性肾盂肾炎	慢性肾盂肾炎
病程	急性，病程短	慢性，病程>6个月
肾脏大小	肿大	不对称缩小
表面形态	光滑，可见脓肿灶	不规则凹陷性瘢痕
肾盂肾盏	充血、水肿、化脓	变形、扩张、增厚
主要炎症细胞	中性粒细胞（化脓性）	淋巴细胞、浆细胞
肾间质改变	化脓性炎症、脓肿形成	纤维化、瘢痕形成
肾小管改变	上皮坏死、脓细胞管型	萎缩、扩张、胶样管型
肾小球	通常不受累	晚期继发性硬化

鉴别要点	慢性肾盂肾炎	慢性肾小球肾炎
病变性质	肾小管-间质炎症	肾小球炎症
病因	细菌感染	免疫介导
肾脏大小	不对称缩小	对称性缩小（颗粒性固缩肾）
表面形态	不规则瘢痕	细颗粒状（均匀）
病变分布	不规则、不均匀	弥漫性、均匀
肾盂肾盏	变形、扩张	正常
主要受累部位	肾小管、间质	肾小球
临床表现	反复尿路感染史	蛋白尿、血尿、高血压

肾小管间质性肾炎是一组以肾小管和肾间质炎症为主要病变的疾病，可由多种原因引起。

1. 急性间质性肾炎（Acute Interstitial Nephritis, AIN）

病因：

• 药物过敏（最常见）：抗生素（青霉素、头孢菌素）、NSAIDs（非甾体抗炎药）、利尿剂等
• 感染：细菌、病毒直接感染
• 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征等

病理特点：

• 肾间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，嗜酸性粒细胞（药物过敏特征）
• 肾小管上皮细胞变性、坏死
• 肾小球通常不受累

2. 慢性间质性肾炎（Chronic Interstitial Nephritis, CIN）

常见类型：

• 镇痛剂肾病：长期大量服用镇痛药（含非那西丁、阿司匹林、咖啡因的复方制剂）
• 反流性肾病：膀胱输尿管反流导致肾实质瘢痕形成
• 重金属中毒：铅、镉等
• 代谢性疾病：高尿酸血症、高钙血症等

病理特点：

• 肾间质纤维化，淋巴细胞浸润
• 肾小管萎缩或扩张
• 肾小球晚期继发性受累

📌 执业医师高频考点

• 感染途径：上行性感染最常见（95%），大肠杆菌最常见（85%）
• 急性病理：肾肿大、表面脓肿、肾盂化脓，肾小球通常不受累
• 慢性病理：不对称缩小、不规则瘢痕、肾盂肾盏变形
• 鉴别要点：慢性肾盂肾炎vs慢性肾小球肾炎（表面形态、对称性）
• 并发症：肾盂积脓、肾周脓肿、肾乳头坏死