药理学
传出神经系统药物
肾上腺素能药物
肾上腺素 · 去甲肾上腺素 · 多巴胺 · 异丙肾上腺素 · β受体阻断药
🧠 肾上腺素受体分类与效应
graph LR
A[肾上腺素受体] --> B[α受体]
A --> C[β受体]
B --> B1[α1受体
血管收缩
血压升高] B --> B2[α2受体
突触前负反馈
抑制NA释放] C --> C1[β1受体
心脏兴奋
心率↑ 收缩力↑] C --> C2[β2受体
支气管扩张
骨骼肌血管扩张] C --> C3[β3受体
脂肪分解] style A fill:#10B981,color:#fff style B fill:#EF4444,color:#fff style C fill:#3B82F6,color:#fff
血管收缩
血压升高] B --> B2[α2受体
突触前负反馈
抑制NA释放] C --> C1[β1受体
心脏兴奋
心率↑ 收缩力↑] C --> C2[β2受体
支气管扩张
骨骼肌血管扩张] C --> C3[β3受体
脂肪分解] style A fill:#10B981,color:#fff style B fill:#EF4444,color:#fff style C fill:#3B82F6,color:#fff
1️⃣ 肾上腺素（Adrenaline, AD）
💊 受体作用特点
激动 α + β 受体（作用强弱：α1 > β1 > β2）
- • α1：皮肤黏膜、内脏血管收缩 → 血压↑
- • β1：心脏兴奋 → 心率↑、收缩力↑、传导↑
- • β2：支气管扩张、骨骼肌血管扩张
🎯 临床应用（必考点）
❤️ 心脏骤停
首选药物，静脉注射或心内注射
⚠️ 过敏性休克
首选，皮下或肌注
🫁 支气管哮喘
急性发作（现少用，被选择性β2激动药取代）
💉 局麻药配伍
延长局麻药作用时间，减少吸收中毒
🚫 禁忌症
高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢
2️⃣ 去甲肾上腺素（Noradrenaline, NA）
💊 受体作用特点
主要激动 α 受体（α > β1，几乎无 β2 作用）
- • 血管：全身小动脉、小静脉收缩（皮肤黏膜 > 肾 > 脑 > 肝 > 骨骼肌）
- • 心脏：激动β1，但整体表现为心率↓（反射性迷走神经兴奋）
- • 血压：收缩压↑，舒张压↑，脉压可能变小
🎯 临床应用
休克
神经源性休克早期、感染性休克（补足血容量后）
上消化道出血
口服或胃管注入，收缩黏膜血管止血
⚠️ 不良反应
- • 局部组织缺血坏死：药液外漏致血管强烈收缩
- • 急性肾衰竭：肾血管剧烈收缩致少尿/无尿
- • 停药后血压下降：长期用药后突然停药
🚫 禁忌症
高血压、动脉硬化、器质性心脏病、无尿患者
3️⃣ 多巴胺（Dopamine, DA）
💊 剂量依赖性作用（重要考点）
| 剂量 | 主要受体 | 效应 |
|---|---|---|
| 小剂量 | D1受体（肾、肠系膜） | 肾血管扩张 → 利尿（独特优点） |
| 中剂量 | β1受体 | 心脏兴奋 → 心输出量↑ |
| 大剂量 | α受体 | 血管收缩 → 血压↑（类似NA） |
🎯 临床应用
抗休克首选（感染性休克、心源性休克），因为：
- • 小剂量扩张肾血管，避免肾衰
- • 中剂量增强心肌收缩力
- • 大剂量维持血压
4️⃣ 异丙肾上腺素（Isoprenaline）
💊 受体作用特点
纯β受体激动药（β1 = β2，无α作用）
- • β1：心脏强烈兴奋 → 心率↑↑、收缩力↑↑
- • β2：支气管扩张、骨骼肌血管扩张
- • 血压：收缩压↑（心输出量↑），舒张压↓（外周血管扩张）
🎯 临床应用
支气管哮喘
急性发作（舌下含服）
房室传导阻滞
II-III度阻滞
心脏骤停
心室自身节律缓慢时
🚫 禁忌症
冠心病、心肌炎、甲亢（心肌耗氧量剧增，易致心律失常）
📊 三种药物对比（高频考点）
| 药物 | 受体 | 收缩压 | 舒张压 | 心率 |
|---|---|---|---|---|
| 肾上腺素 | α + β | ↑↑ | ↑ 或 ↓ | ↑↑ |
| 去甲肾上腺素 | α >> β1 | ↑↑ | ↑↑ | ↓（反射性） |
| 异丙肾上腺素 | β1 + β2 | ↑ | ↓↓ | ↑↑↑ |
5️⃣ β受体阻断药 - 普萘洛尔（心得安）
💊 药理作用
β1阻断（心脏）
- • 心率减慢
- • 心肌收缩力减弱
- • 传导减慢
- • 心肌耗氧量降低
β2阻断（平滑肌）
- • 支气管收缩（诱发哮喘）
- • 外周血管收缩
- • 糖原分解抑制（掩盖低血糖症状）
🎯 临床应用
❤️
心律失常
窦性心动过速
🩺
高血压
一线降压药
💔
心绞痛
劳力型心绞痛
🫀
心衰
慢性心衰（小剂量）
🧠
甲亢
控制症状
🤕
偏头痛
预防发作
🚫 禁忌症（重要！）
支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心源性休克
🎯 自测题
1
过敏性休克首选药物是？
必考
💡
答案：肾上腺素。激动α受体收缩血管、升血压；激动β1受体兴奋心脏；激动β2受体扩张支气管，全面对抗过敏性休克的表现。
2
多巴胺抗休克的独特优点是？
高频考点
💡
答案：小剂量激动D1受体，扩张肾血管，增加肾血流量和尿量，避免其他升压药导致的急性肾衰竭。因此多巴胺是感染性休克首选。
3
去甲肾上腺素静滴外漏致组织坏死的处理？
💡
答案：酚妥拉明（α受体阻断药）局部浸润注射，对抗NA强烈的血管收缩作用，改善局部血液循环。
4
普萘洛尔的禁忌症是？
💡
答案：支气管哮喘（β2阻断→支气管收缩）、严重心动过缓/房室传导阻滞（β1阻断→心率更慢）、低血压/心源性休克（心肌收缩力减弱）。
5
糖尿病患者使用普萘洛尔的风险？
💡
答案：普萘洛尔阻断β2受体，抑制糖原分解，可掩盖低血糖症状（如心悸、震颤），使糖尿病患者低血糖不易被察觉，延误救治。