小儿腹泻病
Childhood Diarrhea
儿科学
必考
数值多
📊 脱水程度评估
| 指标 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| 失水量 | <5% (50ml/kg) | 5-10% (50-100ml/kg) | >10% (100-120ml/kg) |
| 精神状态 | 稍差 | 萎靡、烦躁 | 淡漠、昏迷 |
| 皮肤弹性 | 正常 | 稍差 | 极差（捏起不易平复） |
| 眼窝/前囟 | 稍凹陷 | 明显凹陷 | 深凹陷 |
| 尿量 | 略减少 | 明显减少 | 极少或无尿 |
| 四肢/循环 | 温暖 | 稍凉 | 厥冷、脉弱、血压下降 |
💡 记忆口诀：轻5中10重休克（轻度<5%，中度5-10%，重度>10%+休克）
🧪 脱水性质
| 类型 | 血钠(mmol/L) | 特点 | 常见原因 |
|---|---|---|---|
| 等渗性脱水 | 130-150 | 最常见 | 一般腹泻 |
| 低渗性脱水 | <130 | 易休克（最危险） | 营养不良+慢性腹泻 |
| 高渗性脱水 | >150 | 口渴明显、神经症状 | 高热、大量出汗 |
💧 口服补液盐（ORS）
ORS配方（1000ml）
- • 氯化钠：3.5g
- • 碳酸氢钠：2.5g
- • 氯化钾：1.5g
- • 葡萄糖：20g
- • 加水至：1000ml
💡 ORS张力：2/3张（适用于轻中度脱水）
⚠️ 禁忌：新生儿、明显腹胀、休克、严重呕吐者不宜口服补液
💉 静脉补液三原则
1. 定量（总量）
轻度：90-120ml/kg | 中度：120-150ml/kg | 重度：150-180ml/kg
2. 定性（溶液种类）
等渗脱水：1/2张 | 低渗脱水：2/3张 | 高渗脱水：1/3张
3. 定速（输液速度）
扩容阶段：20ml/kg，30-60分钟内快速滴注
补充累积损失：8-12小时滴完
维持补液：余量在16-24小时均匀滴入
🧮 常用溶液配置
| 溶液名称 | 配比 | 张力 | 用途 |
|---|---|---|---|
| 2:1液 | NS:1.4%NaHCO₃=2:1 | 等张 | 扩容（首选） |
| 3:2:1液 | GS:NS:1.4%NaHCO₃=3:2:1 | 1/2张 | 等渗脱水 |
| 4:3:2液 | GS:NS:1.4%NaHCO₃=4:3:2 | 2/3张 | 低渗脱水 |
🎯 自测题
1
中度脱水的失水量占体重比例是？
数值题
💡
答案：5-10%（50-100ml/kg）
2
最容易发生休克的脱水类型是？
必考
💡
答案：低渗性脱水（血钠<130mmol/L），因细胞外液向细胞内转移，有效循环血量急剧下降
3
重度脱水首选补液方案？
高频考点
💡
答案：2:1液（等张液）20ml/kg，30-60分钟内快速滴注扩容，然后用3:2:1液或4:3:2液继续补充
4
ORS的张力是？
💡
答案：2/3张，适用于轻中度脱水、无明显呕吐的患儿
5
等渗性脱水应选择的溶液张力是？
💡
答案：1/2张（如3:2:1液），低渗性用2/3张，高渗性用1/3张