急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephritis, AGN
儿科学
高频考点
泌尿系统
⚠️
免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。
实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
❓ 一、什么是急性肾小球肾炎？
定义：急性肾小球肾炎（AGN）是一组以急性起病、血尿、水肿、高血压为主要表现的肾小球疾病。儿童多见，好发年龄为5-14岁。
核心病因：A组β溶血性链球菌感染后的免疫反应
常见感染部位：咽喉炎（上呼吸道）、皮肤感染（脓皮病）
发病机制：
- 链球菌感染 → 抗原抗体免疫复合物形成
- 免疫复合物沉积于肾小球基底膜
- 激活补体系统 → C3消耗性降低
- 肾小球毛细血管内皮细胞增生、肿胀
- 肾小球滤过率下降 → 水钠潴留
前驱感染史：
- 咽炎后肾炎：前驱期1-3周（平均10天）
- 皮肤感染后肾炎：前驱期2-4周（平均20天）
📝 二、典型临床表现（四大主征）
典型表现（90%以上患儿出现）：
| 表现 | 特点 | 机制 |
|---|---|---|
| 水肿 | 眼睑起始，晨起明显，下行性发展 | 水钠潴留 |
| 血尿 | 镜下血尿为主，30%肉眼血尿（洗肉水样/浓茶色） | 肾小球基底膜损伤 |
| 高血压 | 30%-80%患儿，多为轻中度 | 水钠潴留 + 肾素-血管紧张素激活 |
| 少尿 | 尿量减少，程度不等 | 肾小球滤过率下降 |
💡 记忆口诀：水眼血高少
- 水 - 水肿（眼睑起始）
- 眼 - 眼睑水肿
- 血 - 血尿
- 高 - 高血压
- 少 - 少尿
非特异性表现：
- 乏力、头痛、恶心、呕吐
- 腰部钝痛或不适感
- 低热（残余感染灶）
📝 三、严重表现（考试重点）
严重表现多发生于起病1-2周内，是患儿住院治疗的主要原因。
1. 严重循环充血
- 机制：水钠潴留 → 血容量增加 → 心脏负荷加重
- 表现：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底湿啰音、肝大、奔马律
- 治疗：限盐限水、利尿剂（呋塞米）
2. 高血压脑病
- 机制：血压急剧升高 → 脑血管痉挛 → 脑水肿
- 表现：剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍、惊厥、昏迷
- 血压标准：舒张压 > 100 mmHg 或 > 年龄×2+100
- 治疗：紧急降压（硝苯地平、硝普钠）、止惊、降颅压
3. 急性肾功能不全
- 机制：肾小球严重损伤 → 滤过率显著下降
- 表现：严重少尿或无尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒
- 治疗：维持水电解质平衡、必要时透析
⚠️ 警惕信号：
- 呼吸困难 + 肺底啰音 → 循环充血
- 剧烈头痛 + 惊厥 → 高血压脑病
- 少尿 > 24小时 + BUN/Cr升高 → 急性肾衰
📝 四、实验室检查（重点）
尿液检查：
- 血尿：镜下血尿或肉眼血尿，红细胞形态多为畸形红细胞
- 蛋白尿：轻中度（+ ~ ++），非选择性
- 管型：红细胞管型（特异性高）
血液检查：
关键指标
| 指标 | 变化 | 恢复时间 |
|---|---|---|
| ASO（抗链球菌溶血素O） | ↑ 升高 | 3-6个月 |
| C3补体 | ↓ 降低 | 6-8周恢复 |
| 血沉（ESR） | ↑ 增快 | 2-3个月 |
| BUN/Cr | 正常或轻度↑ | - |
💡 考试要点：
- ASO升高：提示链球菌感染
- C3降低：急性期特征性改变，6-8周内恢复
- C3持续低：需警惕膜增生性肾小球肾炎或其他慢性肾病
❓ 五、治疗原则
一般治疗：
- 休息：急性期卧床休息2周，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可下床活动
- 饮食：低盐（限盐）、限水、低蛋白饮食（氮质血症时）
抗感染治疗：
- 清除感染灶：青霉素10-14天（过敏者用红霉素）
- 目的：清除残存链球菌，防止疾病传播
对症治疗：
水肿、少尿
- 利尿剂：氢氯噻嗪 1-2 mg/(kg·d)，分2-3次口服
- 严重者：呋塞米（速尿）1-2 mg/(kg·次)，静注
高血压
- 首选：硝苯地平（心痛定）0.25-0.5 mg/(kg·次)，口服或舌下
- 高血压脑病：硝普钠 0.5-8 μg/(kg·min)，静滴
严重循环充血
- 严格限水限盐
- 呋塞米静注
- 必要时：透析治疗
⚠️ 禁忌：
- 禁用糖皮质激素（与肾病综合征鉴别要点）
- 急性期避免剧烈运动
❓ 六、预后
预后：绝大多数预后良好
- 尿常规：1-3个月恢复正常
- 镜下血尿：可持续6个月-2年
- C3补体：6-8周恢复正常
- 远期预后：95%以上完全恢复，少数转为慢性
📊 关键数值记忆
- • 好发年龄：5-14岁
- • 前驱期：咽炎后1-3周，皮肤感染后2-4周
- • 卧床休息：2周
- • C3补体恢复时间：6-8周
- • ASO升高持续：3-6个月
- • 高血压脑病血压标准：舒张压 > 100 mmHg
💡 执业医师考试重点：
- 病因：A组β溶血性链球菌
- 典型表现：水肿(眼睑起始)、血尿、高血压、少尿
- 严重表现：循环充血、高血压脑病、急性肾衰
- C3降低，6-8周恢复（特异性指标）
- 禁用糖皮质激素（与肾病综合征鉴别）
- 休息2周，限盐限水
🎯 自测题
1
急性肾小球肾炎的病因是？
必考
💡
答案：A组β溶血性链球菌感染后的免疫反应。常见前驱感染为咽炎（1-3周前）或皮肤感染（2-4周前）。
2
急性肾小球肾炎水肿的特点？
高频考点
💡
答案：眼睑起始，晨起明显，呈下行性发展（与肾病综合征的上行性水肿鉴别）。机制为水钠潴留。
3
急性肾小球肾炎的三大严重表现？
💡
答案：
- 严重循环充血：呼吸困难、肺底啰音、肝大
- 高血压脑病：剧烈头痛、惊厥、昏迷
- 急性肾功能不全：少尿、氮质血症、高钾血症
4
急性肾小球肾炎C3补体的变化及恢复时间？
数值题
💡
答案：急性期C3降低（免疫复合物激活补体导致消耗），6-8周内恢复正常。若C3持续降低，需警惕膜增生性肾小球肾炎等慢性肾病。
5
急性肾小球肾炎的治疗，哪项是禁忌？
易混淆
💡
答案：禁用糖皮质激素。急性肾小球肾炎是自限性疾病，糖皮质激素无益处反而有害。这是与肾病综合征的重要鉴别点之一。