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正常心音
Normal Heart Sounds
正常心音有四个（S1-S4），但通常只能听到第一心音（S1）和第二心音（S2）。S1标志收缩期开始，S2标志舒张期开始。正确识别心音是心脏听诊的基础。
1 第一心音（S1）
🔊 听诊特点
- • 音调较低，持续时间较长（约0.1秒）
- • 声音较响，在心尖部最响
- • 与颈动脉搏动同步（用于识别S1）
- • 标志心室收缩期开始
💡 产生机制
主要由二尖瓣和三尖瓣关闭时振动产生，以二尖瓣（M1）为主。还参与的因素包括：半月瓣开放、心室壁振动、血流冲击大血管壁。
📍 最响部位
心尖部（心尖搏动处，通常在左锁骨中线第5肋间内侧）
📝 S1强度变化
增强
- • 二尖瓣狭窄
- • 心动过速
- • 高热、贫血
- • 甲状腺功能亢进
减弱
- • 二尖瓣关闭不全
- • 心肌炎、心肌病
- • 心力衰竭
- • 肥胖、肺气肿
2 第二心音（S2）
🔊 听诊特点
- • 音调较高，持续时间较短（约0.08秒）
- • 声音较S1清脆
- • 在胸骨左缘第2肋间最响
- • 标志心室舒张期开始
💡 产生机制
由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时振动产生。正常情况下，主动脉瓣关闭（A2）稍早于肺动脉瓣关闭（P2），但在呼气末两者几乎同时发生。
📍 最响部位
胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）和胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）
📝 S2分裂
生理性分裂
吸气时S2可分裂成A2和P2两个成分。因吸气时胸腔负压增加，回右心血量增加，右室射血时间延长，P2延迟。
异常分裂
- • 宽分裂：右束支传导阻滞、肺动脉高压
- • 固定分裂：房间隔缺损（典型体征）
- • 反常分裂：左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄
📊 S1 与 S2 对比
| 特征 | S1 | S2 |
|---|---|---|
| 主要成因 | 房室瓣关闭（二尖瓣为主） | 半月瓣关闭 |
| 音调 | 较低 | 较高 |
| 持续时间 | 较长（0.1秒） | 较短（0.08秒） |
| 最响部位 | 心尖部 | 胸骨左缘第2肋间 |
| 标志 | 收缩期开始 | 舒张期开始 |
| 与颈动脉关系 | 同步 | 在颈动脉搏动之后 |
📍 心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区
心尖部，左锁骨中线第5肋间内侧
主动脉瓣区
胸骨右缘第2肋间
肺动脉瓣区
胸骨左缘第2肋间
三尖瓣区
胸骨左缘第4、5肋间
🔑 记忆要点
S1：房室瓣关、心尖最响、音调低长、收缩开始
S2：半月瓣关、胸骨左缘、音调高短、舒张开始
识别技巧：触摸颈动脉搏动，同步的是S1
🎯 自测题
1
第一心音的主要产生机制是什么？
高频考点
💡
答案：第一心音主要由二尖瓣和三尖瓣关闭时振动产生，其中以二尖瓣（M1）为主。S1标志心室收缩期开始，在心尖部最响。
2
第二心音固定分裂见于什么疾病？
必考
💡
答案：第二心音固定分裂是房间隔缺损的特征性体征。因左向右分流，呼吸对左右心室充盈的影响被抵消，S2分裂在吸气和呼气时保持不变。
3
如何区分第一心音和第二心音？
💡
答案：常用方法是触摸颈动脉搏动：与颈动脉搏动同步的是S1，在搏动之后的是S2。此外，S1在心尖部最响，音调较低；S2在胸骨左缘第2肋间最响，音调较高。
4
二尖瓣狭窄时第一心音会有什么变化？
💡
答案：二尖瓣狭窄时，第一心音增强。原因是瓣膜增厚但活动度尚好，关闭时振动幅度增大。如瓣膜严重钙化、僵硬，则S1反而减弱。
5
第二心音反常分裂见于哪些情况？
易混淆
💡
答案：第二心音反常分裂（又称逆分裂）见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。此时A2在P2之后出现，呼气时分裂增宽，吸气时分裂变窄或消失（与生理性分裂相反）。