🎵
心脏杂音（Heart Murmurs）
心音以外持续较长的附加音
心脏杂音是在心音以外出现的一组持续时间较长的额外声音，由血流通过心脏或大血管时产生湍流所致。根据出现时相分为收缩期杂音和舒张期杂音。
📋 杂音的描述要点（5要素）
1. 时相
收缩期 / 舒张期 / 连续性
2. 部位
最响的听诊区
3. 传导
杂音传导方向
4. 强度
分级（1-6级）
5. 性质
吹风样、隆隆样、机器样等
📊 杂音分级（Levine分级）
1级：很弱，需仔细听诊才能听到
2级：较弱，但较易听到
3级：中等强度，明显
4级：响亮，可触及震颤
5级：很响，听诊器边缘接触胸壁即可听到
6级：极响，听诊器离开胸壁也能听到
1 收缩期杂音
🕐 定义
出现在S1与S2之间的杂音
📋 常见原因及临床意义
二尖瓣关闭不全
收缩期- • 最响部位：心尖部
- • 传导：左腋下、左肩胛下区
- • 性质：吹风样、高调
- • 特点：全收缩期，掩盖S1
主动脉瓣狭窄
收缩期- • 最响部位：主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）
- • 传导：颈部、心尖部
- • 性质：粗糙、喷射性
- • 特点：收缩中期最响，递增-递减型
三尖瓣关闭不全
收缩期- • 最响部位：三尖瓣区（胸骨左缘第4-5肋间）
- • 性质：吹风样
- • 特点：吸气增强
室间隔缺损
收缩期- • 最响部位：胸骨左缘第3-4肋间
- • 性质：粗糙、响亮
- • 特点：常伴震颤
✅ 功能性收缩期杂音
见于发热、贫血、甲亢、妊娠等高动力状态。杂音柔和、吹风样、2/6级以下，无震颤，原因解除后消失。
2 舒张期杂音
🕐 定义
出现在S2与下一心动周期S1之间的杂音
⚠️ 重要原则
舒张期杂音几乎都是病理性的（功能性罕见），一旦发现应进一步检查明确病因。
📋 常见原因及临床意义
二尖瓣狭窄
舒张期- • 最响部位：心尖部
- • 性质：隆隆样、低调
- • 特点：舒张中晚期，递增型
- • 伴随：开瓣音、S1增强
主动脉瓣关闭不全
舒张期- • 最响部位：主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3-4肋间）
- • 性质：叹气样、高调、递减型
- • 特点：舒张早期开始，前倾坐位呼气末明显
- • 伴随：脉压增大、周围血管征
Austin-Flint杂音
舒张期- • 定义：主动脉瓣关闭不全时，在心尖部听到的舒张期隆隆样杂音
- • 机制：反流血液冲击二尖瓣前叶，使其振动
- • 鉴别：与二尖瓣狭窄的杂音相似，但无开瓣音
3 连续性杂音
🕐 定义
收缩期和舒张期连续存在的杂音，不中断
📋 临床意义
- • 动脉导管未闭：最常见，胸骨左缘第2肋间，机器样杂音
- • 主动脉窦瘤破裂
- • 冠状动脉瘘
- • 动静脉瘘
📊 常见心脏杂音速查表
| 疾病 | 时相 | 最响部位 | 性质 | 传导 |
|---|---|---|---|---|
| 二尖瓣关闭不全 | 收缩期 | 心尖部 | 吹风样 | 左腋下 |
| 主动脉瓣狭窄 | 收缩期 | 主动脉瓣区 | 粗糙喷射性 | 颈部 |
| 二尖瓣狭窄 | 舒张期 | 心尖部 | 隆隆样 | 局限 |
| 主动脉瓣关闭不全 | 舒张期 | 胸骨左缘3-4肋间 | 叹气样 | 心尖部 |
| 室间隔缺损 | 收缩期 | 胸骨左缘3-4肋间 | 粗糙响亮 | 广泛 |
| 动脉导管未闭 | 连续性 | 胸骨左缘2肋间 | 机器样 | 左上胸 |
🔑 记忆要点
收缩期杂音：二闭、主狭、三闭、室缺
舒张期杂音：二狭（隆隆样）、主闭（叹气样）
连续性杂音：动脉导管未闭（机器样）
重要原则：舒张期杂音几乎都是病理性的
🎯 自测题
1
二尖瓣狭窄的杂音特点是什么？
必考
💡
答案：二尖瓣狭窄为舒张期隆隆样杂音。在心尖部最响，呈舒张中晚期递增型，局限不传导。常伴S1增强和开瓣音。
2
主动脉瓣关闭不全的杂音特点？
高频考点
💡
答案：主动脉瓣关闭不全为舒张期叹气样杂音。在主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3-4肋间）最响，舒张早期开始，递减型。前倾坐位、呼气末听诊最清楚。
3
什么是Austin-Flint杂音？
易混淆
💡
答案：Austin-Flint杂音是指主动脉瓣关闭不全时，在心尖部听到的一种舒张期隆隆样杂音。机制是主动脉反流的血液冲击二尖瓣前叶，使其振动所致。与二尖瓣狭窄杂音的区别是无开瓣音。
4
动脉导管未闭的杂音特点？
💡
答案：动脉导管未闭为连续性机器样杂音。在胸骨左缘第2肋间最响，收缩期和舒张期连续存在，粗糙响亮，常伴震颤。
5
为什么舒张期杂音几乎都是病理性的？
💡
答案：舒张期杂音几乎都是病理性的，因为正常心脏在舒张期压力梯度较小，血流速度慢，不易产生湍流。一旦出现舒张期杂音，提示存在明显的瓣膜病变或心血管结构异常，需进一步检查。