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哮鸣音和喘鸣音
Wheezes & Stridor
哮鸣音和喘鸣音是两种特殊类型的干啰音，均由气流通过狭窄气道产生，但发生部位和临床意义不同。哮鸣音主要见于下呼吸道疾病，喘鸣音则提示上呼吸道梗阻。
1 哮鸣音（Wheezes）
🔊 听诊特点
- • 高调、音乐性哨笛音
- • 呼气相明显，也可出现在吸气相
- • 可单发或多发，呈持续性或断续性
- • 可弥漫分布或局限性存在
💡 产生机制
- • 细小支气管痉挛或黏膜肿胀
- • 气流高速通过狭窄的小气道产生湍流
- • 气道壁振动发出高调声音
📋 临床意义
弥漫性哮鸣音
- • 支气管哮喘（最常见）
- • COPD急性加重
- • 心源性哮喘（急性左心衰）
- • 过敏反应、过敏性肺炎
局限性哮鸣音
- • 支气管肺癌（局部阻塞）
- • 支气管内膜结核
- • 异物吸入
⚠️ 寂静胸（Silent Chest）
重症哮喘患者，哮鸣音突然减弱或消失，提示病情危重，气道严重痉挛近乎闭塞，需要紧急处理。
2 喘鸣音（Stridor）
🔊 听诊特点
- • 吸气相明显（与哮鸣音不同）
- • 音调高亢、粗糙刺耳
- • 不用听诊器即可听到
- • 主要在颈部和胸骨上窝最明显
💡 产生机制
- • 上呼吸道（喉、气管）狭窄或梗阻
- • 吸气时胸内负压使气道进一步塌陷
- • 气流通过狭窄的上气道产生振动
📋 临床意义
- • 急性喉炎（儿童常见，犬吠样咳嗽）
- • 喉头水肿（过敏反应、血管神经性水肿）
- • 气管异物（突发，紧急情况）
- • 喉痉挛（如低钙血症）
- • 咽后脓肿
- • 喉部肿瘤
🚨 急症识别
喘鸣音提示上呼吸道梗阻，可能危及生命，需立即评估气道情况，必要时紧急处理。
📊 哮鸣音 vs 喘鸣音
| 特征 | 哮鸣音 | 喘鸣音 |
|---|---|---|
| 梗阻部位 | 下呼吸道（细支气管） | 上呼吸道（喉、气管） |
| 主要时相 | 呼气相明显 | 吸气相明显 |
| 听诊部位 | 全肺野 | 颈部、胸骨上窝 |
| 是否需听诊器 | 需要 | 不需要（可直接听到） |
| 常见疾病 | 哮喘、COPD | 急性喉炎、喉头水肿、异物 |
| 紧急程度 | 视病情而定 | 高度紧急 |
🔑 记忆要点
哮鸣音：下气道、呼气显、哮喘COPD、需听诊器
喘鸣音：上气道、吸气显、喉炎异物、直接听到
寂静胸：哮鸣突消失，危重需急救
🎯 自测题
1
哮鸣音最明显的时相是？
高频考点
💡
答案：哮鸣音在呼气相最明显。这是因为细小支气管在呼气时进一步狭窄，气流通过狭窄气道产生的湍流更显著。与喘鸣音（吸气相明显）形成对比。
2
喘鸣音提示哪个部位的梗阻？
必考
💡
答案：喘鸣音提示上呼吸道梗阻，即喉部和气管部位的狭窄。这是与哮鸣音（下呼吸道）的重要区别。喘鸣音通常不需要听诊器就能听到，在吸气相更明显。
3
什么是"寂静胸"？其临床意义是什么？
💡
答案："寂静胸"是指重症哮喘患者哮鸣音突然减弱或消失的现象。其临床意义是病情危重，提示气道严重痉挛近乎完全闭塞，呼吸运动极度减弱，需要紧急抢救。
4
局限性哮鸣音常见于什么疾病？
💡
答案：局限性哮鸣音常见于：①支气管肺癌（肿瘤局部阻塞气道）；②支气管内膜结核；③异物吸入。这些病变导致局部气道狭窄，产生固定部位的哮鸣音。
5
儿童出现犬吠样咳嗽伴喘鸣音，最可能的诊断是？
💡
答案：急性喉炎（急性感染性喉炎）。儿童喉腔狭小，炎症易导致喉头水肿，出现典型的犬吠样咳嗽（"空空"声）和吸气性喘鸣音，严重时可出现呼吸困难。