🔊
啰音（Rales/Crackles）
呼吸音以外的附加音
啰音是呼吸音以外的附加音，根据性质和产生机制分为干啰音和湿啰音。啰音的存在提示气道或肺实质病变，是肺部疾病诊断的重要体征。
1 干啰音（Dry Rales / Rhonchi）
🔊 听诊特点
- • 音调较高，持续时间较长
- • 呼气时明显，有时吸气时也可听到
- • 性质不定，可呈哮鸣音、鼾音、哨笛音
- • 部位不定，易变，咳嗽后可改变或消失
💡 产生机制
- • 气管、支气管狭窄或不完全阻塞
- • 气流通过狭窄气道产生湍流和振动
- • 常见原因：支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物阻塞
📋 临床意义
- • 支气管哮喘：广泛分布的哮鸣音
- • COPD：呼气性干啰音
- • 急性支气管炎：散在干啰音
- • 心源性哮喘：两肺哮鸣音
- • 气管异物：局限性干啰音或喘鸣音
🏷️ 干啰音分类
| 类型 | 音调 | 特点 |
|---|---|---|
| 哮鸣音 | 高调 | 小支气管狭窄，支气管哮喘 |
| 鼾音 | 低调 | 大气管内黏稠分泌物振动 |
| 哨笛音 | 高调 | 细小支气管狭窄 |
2 湿啰音（Moist Rales / Crackles）
🔊 听诊特点
- • 断续的、短暂的水泡破裂音
- • 吸气时明显，尤其是吸气末
- • 部位较恒定，咳嗽后不改变或稍改变
- • 可呈大、中、小水泡音
💡 产生机制
- • 气道内有稀薄分泌物（浆液、黏液、脓液、血液）
- • 吸气时气流使分泌物形成水泡并破裂
- • 或小支气管壁塌陷后重新开放
📋 临床意义
- • 肺炎：局限性湿啰音
- • 肺结核：肺尖或上叶湿啰音
- • 支气管扩张：固定性湿啰音
- • 肺水肿：两肺底对称性湿啰音
- • 心力衰竭：两肺底湿啰音
- • 肺纤维化：Velcro啰音（帛裂音）
🏷️ 湿啰音分类
| 类型 | 发生部位 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 大水泡音 | 气管、主支气管 | 肺水肿、昏迷、濒死 |
| 中水泡音 | 中等支气管 | 支气管炎、支气管肺炎 |
| 小水泡音 | 细小支气管 | 细支气管炎、肺炎 |
| Velcro啰音 | 肺间质 | 肺纤维化 |
📊 干啰音 vs 湿啰音
| 特征 | 干啰音 | 湿啰音 |
|---|---|---|
| 出现时相 | 呼气明显 | 吸气明显 |
| 持续时间 | 较长 | 短暂、断续 |
| 音调 | 较高，音乐性 | 较低，水泡音 |
| 部位 | 不定，易变 | 较固定 |
| 咳嗽后 | 可改变或消失 | 不改变或稍改变 |
| 产生机制 | 气道狭窄 | 气道内分泌物 |
🔑 记忆口诀
干啰音：呼气明显、部位易变、咳嗽可变、气道狭窄
湿啰音：吸气明显、部位固定、咳嗽不变、分泌物多
🎯 自测题
1
干啰音最明显的时相是？
高频考点
💡
答案：干啰音在呼气时最明显。这是因为呼气时支气管管径变小，气流通过狭窄气道产生湍流的程度更显著。而湿啰音则是在吸气时明显。
2
两肺底对称性湿啰音见于什么疾病？
必考
💡
答案：两肺底对称性湿啰音见于左心衰竭（肺水肿）。左心衰导致肺静脉压力升高，液体渗出至肺泡和支气管，形成湿啰音。啰音从肺底开始，随病情加重可向上蔓延。
3
固定性湿啰音见于什么疾病？
💡
答案：固定性湿啰音是支气管扩张症的特征性体征。由于支气管壁结构破坏，分泌物持续积聚，湿啰音部位固定，咳嗽后不消失。
4
Velcro啰音（帛裂音）的特点和临床意义？
易混淆
💡
答案：Velcro啰音类似撕开尼龙搭扣的声音，呈帛裂音，在吸气末明显。是肺纤维化的特征性体征，如特发性肺纤维化、结缔组织病相关性肺病等。
5
干啰音和湿啰音在咳嗽后有何不同？
💡
答案：干啰音咳嗽后可改变或消失（因部位不定，气道分泌物可移动）；湿啰音咳嗽后不改变或仅稍改变（因部位固定，病变相对恒定）。这是鉴别两者的要点之一。