⚠️
异常呼吸音
Abnormal Breath Sounds
异常呼吸音是指在病理状态下，呼吸音的强度、性质或时相发生改变，包括呼吸音增强、减弱、消失和呼气延长等。这些变化对肺部疾病的诊断具有重要价值。
1 呼吸音增强
🔊 听诊特点
肺泡呼吸音较正常增强，音响增大，清晰度增加
📋 临床意义
- • 双侧增强：剧烈运动、发热、代谢性酸中毒（Kussmaul呼吸）
- • 单侧增强：对侧肺病变（代偿性增强）
- • 贫血时因血液携氧能力下降，呼吸运动增强
2 呼吸音减弱
🔊 听诊特点
肺泡呼吸音较正常减弱，音响减小，甚至难以听到
📋 临床意义
- • 胸廓活动受限：肋骨骨折、胸痛、重症肌无力
- • 呼吸肌疾病：膈肌麻痹、重症肌无力
- • 支气管阻塞：支气管哮喘、COPD、肺癌
- • 胸膜病变：胸腔积液、气胸、胸膜增厚
- • 肺实质病变：肺气肿、肺不张、肺纤维化
- • 其他：肥胖、胸腔肿瘤
3 呼吸音消失
🔊 听诊特点
听不到任何呼吸音，提示严重病变
📋 临床意义
- • 气胸：空气进入胸膜腔压迫肺组织
- • 大量胸腔积液：液体压迫肺组织
- • 严重肺不张：肺组织完全萎陷
- • 主支气管完全阻塞：肺癌、异物
4 呼气延长
🔊 听诊特点
呼气相较吸气相明显延长，呼气时间>吸气时间
💡 产生机制
下呼吸道阻力增加或肺组织弹性减退，导致呼气流速减慢，呼气时间延长
📋 临床意义
- • 支气管哮喘：支气管平滑肌痉挛，气道狭窄
- • COPD：肺弹性减退，小气道塌陷
- • 细支气管炎：炎症导致气道狭窄
5 管样呼吸音（异常支气管呼吸音）
🔊 听诊特点
在正常应听到肺泡呼吸音的区域听到支气管呼吸音
📋 临床意义
- • 肺组织实变：大叶性肺炎（实变期）、肺梗死
- • 肺内大空洞：肺脓肿、空洞型肺结核
- • 压迫性肺不张：胸腔积液上方区域
🔑 记忆要点
实变、空洞、压迫不张 → 声音传导好 → 管样呼吸音
📊 异常呼吸音速查表
| 类型 | 特点 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 增强 | 音响增大 | 发热、运动、贫血、代酸 |
| 减弱 | 音响减小 | 肺气肿、胸腔积液、气胸 |
| 消失 | 完全听不到 | 大量胸腔积液、气胸、肺不张 |
| 呼气延长 | 呼气>吸气 | 哮喘、COPD |
| 管样呼吸音 | 肺野听及支气管音 | 大叶性肺炎、肺空洞 |
🎯 自测题
1
呼气延长最常见于哪些疾病？
高频考点
💡
答案：呼气延长最常见于支气管哮喘和COPD（慢性阻塞性肺疾病）。其机制是下呼吸道阻力增加或肺组织弹性减退，导致呼气流速减慢。
2
管样呼吸音的出现提示什么病变？
💡
答案：管样呼吸音提示：①肺组织实变（大叶性肺炎实变期）；②肺内大空洞（肺脓肿、空洞型肺结核）；③压迫性肺不张（胸腔积液上方）。这些病变使肺组织传导声音能力增强。
3
呼吸音消失的常见原因有哪些？
💡
答案：呼吸音消失见于：①气胸；②大量胸腔积液；③严重肺不张；④主支气管完全阻塞。这些情况导致肺组织无法进行有效通气。
4
双侧肺泡呼吸音增强见于？
💡
答案：双侧肺泡呼吸音增强见于：①剧烈运动；②发热；③代谢性酸中毒（Kussmaul呼吸）；④贫血。这些情况导致通气需求增加或呼吸运动增强。
5
胸腔积液上方区域可能听到什么呼吸音？
易混淆
💡
答案：胸腔积液上方区域可能听到管样呼吸音（支气管呼吸音）。这是因为积液压迫肺组织，导致压迫性肺不张，肺组织密度增加，传导声音能力增强。