腰背痛

Back Pain | 腰背痛病史采集

常考症状 鉴别诊断
📋 腰背痛问诊要点

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：急缓？有无诱因（外伤、劳累）？
  2. 2. 疼痛部位：上背？下背？腰骶部？
  3. 3. 疼痛性质：钝痛？锐痛？放射痛？
  4. 4. 持续时间：急性（<6周）？慢性（>12周）？
  5. 5. 加重缓解：活动？休息？体位？咳嗽？
  6. 6. 伴随症状：下肢放射？麻木？发热？
  7. 7. 功能影响：行走？弯腰？日常活动？

既往史（5要素）

  1. 1. 外伤史：近期腰背部外伤？
  2. 2. 职业因素：久坐？重体力劳动？
  3. 3. 既往病史：腰椎间盘突出？强直性脊柱炎？
  4. 4. 肿瘤/感染：恶性肿瘤史？结核史？
  5. 5. 骨质疏松：绝经后女性？长期激素？
🎯 腰背痛病因分类（核心考点）
分类常见病因临床特点
机械性/肌肉骨骼
（最常见，~90%）		腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎退行性变与活动/体位相关，休息缓解
炎症性强直性脊柱炎、脊柱关节炎晨僵、活动后改善、夜间痛
感染性脊柱结核、化脓性脊柱炎发热、全身症状、局部压痛
肿瘤性脊柱转移瘤、多发性骨髓瘤夜间痛、休息不缓解、体重下降
骨质疏松椎体压缩骨折轻微外伤史、老年人
内脏牵涉痛肾结石、胰腺炎、主动脉夹层相应内脏疾病症状
🔍 腰椎间盘突出 vs 腰肌劳损鉴别
鉴别点腰椎间盘突出腰肌劳损
疼痛性质腰痛伴下肢放射痛腰背部酸痛、胀痛
放射痛有（坐骨神经分布区）无
加重因素咳嗽、排便、弯腰加重久坐、劳累加重
缓解因素卧床休息缓解热敷、按摩缓解
神经系统可有直腿抬高试验阳性阴性
感觉异常可有麻木、感觉减退无
📊 强直性脊柱炎的典型特点
临床特点表现
发病年龄20-40岁，男性多见
疼痛特点夜间痛、晨僵，活动后改善
受累部位骶髂关节→腰椎→胸椎→颈椎（上行性）
脊柱活动腰椎各方向活动受限，晚期脊柱强直
关节外表现葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全
实验室HLA-B27阳性（90%+），ESR/CRP升高
影像学骶髂关节炎→竹节样脊柱

💡 记忆要点：年轻男性 + 夜间腰背痛 + 晨僵 + 活动后改善 → 强直性脊柱炎

⚠️ 红旗征（Red Flags）- 需紧急评估

  • • 马尾综合征：鞍区麻木、大小便障碍 → 急诊手术！
  • • 进行性神经功能缺损：下肢无力、感觉障碍加重
  • • 腰背痛 + 发热 → 脊柱感染
  • • 腰背痛 + 体重下降、夜间痛 → 肿瘤
  • • 外伤后腰背痛（尤其老年人）→ 椎体骨折
  • • 抗凝治疗患者 → 硬膜外血肿

💡 常见问诊技巧

问诊内容目的
"疼痛会放射到腿上吗？到哪个位置？"评估有无神经根症状
"早晨起来腰背僵硬吗？活动后好点吗？"鉴别强直性脊柱炎
"晚上睡觉会被痛醒吗？"警惕肿瘤/感染
"有发热、体重下降吗？"评估红旗征
"大小便有问题吗？会阴部麻木吗？"评估马尾综合征

🎯自测题

1 年轻男性，夜间腰背痛伴晨僵，活动后改善，最可能？ 高频考点
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答案：强直性脊柱炎

强直性脊柱炎典型表现：年轻男性，炎性腰背痛（夜间痛、晨僵），活动后改善，休息不缓解。可伴骶髂关节压痛、HLA-B27阳性、影像学骶髂关节炎。

2 腰背痛患者出现鞍区麻木、大小便障碍应考虑？ 危急症
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答案：马尾综合征

马尾综合征是骨科急症！表现为：鞍区（会阴部）麻木、大小便失禁或潴留、双侧下肢无力/麻木。一旦怀疑，需紧急影像学检查和手术减压！

3 腰椎间盘突出的典型表现是？
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答案：腰痛伴下肢放射痛

腰椎间盘突出典型表现：腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经分布），咳嗽/排便/弯腰加重，直腿抬高试验阳性，可有相应神经根支配区麻木、感觉减退。

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