病史采集

History Taking | 实践技能第一站

实践技能必考 15分
38+
常见症状
15
考试分值
11
现病史要素
5
既往史要素

📋 病史采集标准模板

现病史(7要素)

  1. 1. 起病情况(时间、诱因、缓急)
  2. 2. 主要症状特点(部位、性质、程度)
  3. 3. 病情发展与演变
  4. 4. 伴随症状
  5. 5. 加重与缓解因素
  6. 6. 诊治经过(用药、检查)
  7. 7. 一般情况(饮食、睡眠、二便、体重)

既往史(5要素)

  1. 1. 既往病史
  2. 2. 手术外伤史
  3. 3. 过敏史(药物、食物)
  4. 4. 个人史(烟酒、疫区、职业)
  5. 5. 月婚育家族史(女性问月经生育)

📖 常见症状采集卡片

🌡️ 发热与体温异常

💊 疼痛类症状

🫁 呼吸系统症状

🫃 消化系统症状

🩺 泌尿系统症状

🧠 神经系统症状

❤️ 心血管及其他

🌡️ 全身症状

📊 执业医师评分标准

现病史(9分):起病情况(1分) + 主要症状(3分) + 病情演变(1分) + 伴随症状(2分) + 诊治经过(1分) + 一般情况(1分)

既往史(6分):相关病史(2分) + 过敏史(2分) + 手术外伤史(1分) + 个人史/家族史(1分)

⚠️ 扣分点:问诊顺序混乱(-1分)、遗漏重要项目(-2分)、没有围绕主诉询问(-2分)