Dyspnea | 呼吸困难病史采集
"您好，请告诉我您的呼吸困难是什么时候开始的？"
| 类型 | 特点 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 吸气性呼吸困难 | 吸气费力，喘鸣音，三凹征 | 喉头水肿、气管异物、气道梗阻 |
| 呼气性呼吸困难 | 呼气费力，呼气延长 | 支气管哮喘、COPD |
| 混合性呼吸困难 | 吸呼均费力，呼吸浅快 | 重症肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 |
⭐ 高频考点：吸气性→喉部以上；呼气性→小气道；混合性→肺实质/广泛病变。必须询问呼吸困难类型！
| 特点 | 心源性（左心衰） | 肺源性（COPD/哮喘） |
|---|---|---|
| 基础疾病 | 高血压、冠心病、心梗 | 慢支、肺气肿、哮喘 |
| 呼吸困难特点 | 劳力性→夜间阵发性→端坐呼吸 | 慢性进行性，喘息样 |
| 咳痰 | 粉红色泡沫痰 | 白色黏痰/脓痰 |
| 体征 | 双肺底湿啰音、心脏扩大 | 哮鸣音、桶状胸 |
⚠️ 夜间阵发性呼吸困难：夜间入睡后因呼吸困难憋醒，需坐位缓解→左心衰竭典型表现
| 伴随症状 | 提示疾病 |
|---|---|
| 呼吸困难 + 发热 | 肺炎、肺脓肿、胸膜炎 |
| 呼吸困难 + 胸痛 | 气胸、胸膜炎、肺栓塞、心梗 |
| 呼吸困难 + 咳嗽咳痰 | COPD急性加重、肺炎、支气管扩张 |
| 呼吸困难 + 咯血 | 肺栓塞、肺癌、肺结核、心衰 |
| 呼吸困难 + 水肿 | 右心衰、心包积液 |
| 呼吸困难 + 喉鸣音 | 喉头水肿、气管异物 |
吸气性呼吸困难特点：吸气费力，喘鸣音，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。见于喉部以上气道梗阻。
呼气性呼吸困难特点：呼气费力、呼气延长，伴哮鸣音。最常见于支气管哮喘，也见于COPD。小气道痉挛/阻塞导致呼气困难。
夜间阵发性呼吸困难：夜间入睡后因呼吸困难憋醒，需坐起缓解。机制：平卧回心血量增加+迷走神经兴奋→左心负荷加重→肺淤血加重。
端坐呼吸：平卧时呼吸困难加重，需坐位才能缓解。机制：平卧回心血量增多→肺淤血加重。见于左心衰、严重哮喘、COPD。