Cough & Sputum | 咳嗽咳痰病史采集
"您好，请告诉我您的咳嗽是什么时候开始的？"
| 痰液性状 | 特点 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 白色黏痰 | 黏稠，无色或白色 | 急性支气管炎、早期肺炎、慢支 |
| 黄色脓痰 | 黄色，黏稠，脓性 | 细菌性肺炎、慢支急性加重、肺脓肿 |
| 绿色痰 | 绿色或黄绿色 | 铜绿假单胞菌感染、绿脓杆菌 |
| 铁锈色痰 | 铁锈色或棕褐色 | 肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎） |
| 粉红色泡沫痰 | 粉红色，泡沫样 | 急性左心衰（肺水肿） |
| 砖红色胶冻样痰 | 砖红色，胶冻状 | 肺炎克雷伯杆菌肺炎 |
| 恶臭痰 | 有腐臭味 | 厌氧菌感染（肺脓肿） |
⚠️ 危急痰液：粉红色泡沫痰→急性肺水肿（左心衰）；铁锈色痰→大叶性肺炎；大量脓痰→肺脓肿（每日可达数百毫升）
| 咳嗽特点 | 提示疾病 |
|---|---|
| 晨起咳嗽 | 慢性支气管炎、支气管扩张 |
| 夜间咳嗽 | 咳嗽变异性哮喘、左心衰、胃食管反流 |
| 干咳 | 咳嗽变异性哮喘、早期肺结核、肺癌、肺间质纤维化 |
| 犬吠样咳嗽 | 急性喉炎、喉头水肿 |
| 金属音咳嗽 | 纵隔肿瘤、主动脉瘤压迫气管 |
| 咳嗽时伴鸡鸣样回声 | 百日咳 |
| 伴随症状 | 提示疾病 |
|---|---|
| 咳嗽 + 发热 | 肺炎、肺结核、急性支气管炎 |
| 咳嗽 + 胸痛 | 肺炎、胸膜炎、气胸 |
| 咳嗽 + 咯血 | 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺栓塞 |
| 咳嗽 + 呼吸困难 | COPD、哮喘、肺水肿、肺纤维化 |
| 咳嗽 + 哮鸣音 | 哮喘、COPD、急性支气管炎 |
| 咳嗽 + 杵状指 | 支气管扩张、肺癌、肺脓肿（慢性化脓性肺病） |
铁锈色痰是大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）的典型表现。机制：肺泡内红细胞渗出、破坏，释放含铁血黄素所致。
粉红色泡沫痰是急性左心衰/肺水肿的典型表现。机制：肺泡和肺间质水肿，毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡形成粉红色泡沫样液体。
肺脓肿患者每日咳痰量可达数百毫升，静置后分三层（上层泡沫、中层黏液、下层脓渣和坏死组织）。支气管扩张也可咳大量脓痰。
夜间咳嗽常见原因：①咳嗽变异性哮喘（最常见）；②左心衰（夜间阵发性呼吸困难）；③胃食管反流（平卧反流加重）。