咯血

Hemoptysis | 咯血病史采集

常考症状 鉴别呕血
📋 咯血病史采集模板

"您好，请告诉我您的咯血是什么时候开始的？"

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：何时？急缓？诱因？
  2. 2. 咯血量：血丝？少量？中等？大量？
  3. 3. 血液性状：鲜红？暗红？泡沫样？
  4. 4. 伴随症状：发热？胸痛？咳嗽？
  5. 5. 加重因素：活动诱发？清晨加重？
  6. 6. 诊治经过：止血药？抗生素？效果？
  7. 7. 一般情况：食欲？体重？睡眠？

既往史（5要素）

  1. 1. 既往病史：结核？支扩？心脏病？
  2. 3. 咯血史：既往咯血？频率？
  3. 3. 心脏病史：二尖瓣狭窄？心衰？
  4. 4. 肺部病史：COPD？肺癌？
  5. 5. 个人史：吸烟？粉尘接触？
🎯 咯血vs呕血鉴别（必考）
特点咯血呕血
出血部位呼吸道（肺、气管、支气管）上消化道（食管、胃、十二指肠）
出血方式咯出（咳嗽时咳出）呕出（恶心后呕出）
血液颜色鲜红色，泡沫样暗红色、棕褐色，咖啡渣样
血液混合物混有痰液、泡沫混有食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
前驱症状喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐
黑便无（吞咽血液可有）常有，柏油样便
病史肺结核、支扩、心脏病溃疡、肝硬化、胃癌

⭐ 高频考点：记住鲜红色+泡沫样+痰液混合=咯血；暗红色+咖啡渣样+食物残渣=呕血

📊 咯血量分级与意义
咯血量定义常见疾病
少量咯血<100ml/24h 或 血痰肺结核早期、支气管炎
中等量咯血100-500ml/24h肺结核空洞、支扩、肺炎
大量咯血>500ml/24h 或 >100ml/次肺结核空洞、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄

⚠️ 大量咯血危急症：可导致窒息（最常见死因）或失血性休克。窒息征象：胸闷气促、发绀、咯血突然停止、呼吸音消失

🔍 咯血常见病因分类
病因特点
支气管扩张反复咯血+大量脓痰，幼年有麻疹/百日咳史
肺结核低热盗汗+咯血，痰涂片抗酸染色（+）
肺癌中老年+吸烟史+咯血+体重下降
二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音+咯血
肺炎发热+咳嗽+咯血，抗感染治疗有效
肺栓塞胸痛+呼吸困难+咯血+下肢深静脉血栓

⚠️ 常见扣分点

  • • 忘记询问咯血量（血丝/少量/大量）
  • • 没有询问血液性状（鲜红/暗红，泡沫样）
  • • 忽视咯血与呕血鉴别
  • • 没有询问伴随症状（发热、胸痛、脓痰）

🎯自测题

1 咯血最常见的病因是？ 必考
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💡
答案：肺结核（或支气管扩张）

咯血常见病因（按频率）：①肺结核（最常见）→②支气管扩张→③肺癌→④肺炎。在我国，肺结核仍是咯血最常见原因。

2 咯血与呕血最主要的区别是？
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答案：咯血是鲜红色、混有痰液、泡沫样；呕血是暗红色/咖啡渣样、混有食物残渣

咯血特点：鲜红色，泡沫样，混有痰液，碱性，喉痒胸闷前驱。呕血特点：暗红色/咖啡渣样，混食物残渣，酸性，恶心呕吐前驱。

3 大量咯血的定义是？
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答案：>500ml/24h 或 >100ml/次

大量咯血定义：①24小时咯血量>500ml；或②一次咯血量>100ml。大量咯血可导致窒息（最常见死因）或失血性休克。

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