恶心与呕吐

Nausea & Vomiting | 恶心呕吐病史采集

常考症状 呕吐物
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"您好，请告诉我您的恶心呕吐是什么时候开始的？"

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：何时？急缓？诱因（饮食、药物、饮酒）？
  2. 2. 呕吐方式：喷射性？非喷射性？
  3. 3. 呕吐时间：晨起？夜间？餐后？
  4. 4. 呕吐物性状：食物？咖啡渣样？胆汁？粪臭味？
  5. 5. 呕吐量：大量？少量？频繁？
  6. 6. 伴随症状：腹痛？腹泻？发热？头痛？
  7. 7. 诊治经过：止吐药？抗生素？效果？

既往史（5要素）

  1. 1. 既往病史：胃炎？溃疡？肝病？糖尿病？
  2. 3. 手术史：腹部手术史？
  3. 3. 药物史：化疗？抗生素？洋地黄？
  4. 4. 颅脑疾病：脑外伤？脑血管病？
  5. 5. 月婚育史（女性）：月经？妊娠？
🎯 呕吐物性状与疾病（必考）
呕吐物性状特点提示疾病
胃内容物未消化食物，酸性急性胃炎、幽门梗阻
咖啡渣样棕褐色，咖啡渣样上消化道出血（胃炎、溃疡、胃癌）
胆汁黄绿色，苦味十二指肠以下梗阻、剧烈呕吐
粪臭味有粪便臭味低位肠梗阻
血性鲜红或暗红色血液上消化道大出血（食管静脉曲张、溃疡出血）

⚠️ 危急呕吐物：咖啡渣样→上消化道出血；粪臭味→低位肠梗阻；喷射性→颅内高压

🔍 呕吐方式与时间鉴别
特点提示疾病
喷射性呕吐颅内压增高（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤）
晨起呕吐妊娠反应、尿毒症、慢性酒精中毒
餐后立即呕吐精神性呕吐、幽门管溃疡
餐后6小时以上呕吐幽门梗阻、胃潴留
餐后延迟呕吐胃张力下降、胃轻瘫
📊 伴随症状与疾病
伴随症状提示疾病
呕吐 + 腹痛急性胃炎、肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎
呕吐 + 腹泻急性胃肠炎、食物中毒、霍乱
呕吐 + 头痛颅内高压、偏头痛、脑膜炎
呕吐 + 眩晕梅尼埃病、晕动病
呕吐 + 黄疸急性肝炎、胆道疾病
呕吐 + 停经妊娠反应（早孕）

⚠️ 常见扣分点

  • • 忘记询问呕吐物性状（咖啡渣样、胆汁、粪臭味）
  • • 没有询问呕吐方式（喷射性vs非喷射性）
  • • 忽视女性患者询问月经史（妊娠反应）
  • • 没有询问伴随症状（头痛、腹痛、腹泻）

🎯自测题

1 喷射性呕吐最常见的疾病是？ 必考
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答案：颅内压增高（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤）

喷射性呕吐特点：不伴恶心，突发喷射状呕吐，头痛在呕吐前加重，呕吐后头痛无缓解。见于颅内压增高疾病。

2 呕吐物呈咖啡渣样提示什么？
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答案：上消化道出血

咖啡渣样呕吐物是上消化道出血的典型表现。血液在胃内停留，被胃酸作用形成正铁血红素，呈棕褐色咖啡渣样。见于胃炎、消化性溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂。

3 呕吐物含粪臭味提示什么？
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答案：低位肠梗阻

粪臭味呕吐物提示肠梗阻部位较低，肠内容物在肠内停留时间长，细菌分解产生粪臭味。见于回肠末端梗阻、结肠梗阻。

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