Hematemesis & Melena | 上消化道出血
"您好，请告诉我您的呕血/黑便是什么时候发现的？"
| 出血量 | 临床表现 |
|---|---|
| 轻度出血 <5ml | 大便隐血试验（+），无其他症状 |
| 中度出血 50-100ml | 黑便（柏油样便），无或轻微全身症状 |
| 大量出血 250-300ml | 呕血 |
| 重度出血 >400ml | 全身症状：头晕、心悸、出汗、乏力 |
| 休克出血 >1000ml | 周围循环衰竭：血压下降、心率增快、休克 |
⚠️ 休克征象：收缩压<90mmHg，心率>120次/分，神志淡漠，四肢湿冷→上消化道大出血休克
| 病因 | 特点 | 好发人群 |
|---|---|---|
| 消化性溃疡 | 慢性周期性节律性上腹痛+出血 | 中青年 |
| 食管胃底静脉曲张 | 肝硬化+呕血量大（易休克） | 肝炎后肝硬化 |
| 急性胃黏膜病变 | 服用NSAIDs/饮酒/应激后出血 | 重症患者、酗酒者 |
| 胃癌 | 消瘦+贫血+上腹包块+出血 | 中老年 |
⭐ 高频考点：我国上消化道出血最常见病因是消化性溃疡，其次是食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌
| 伴随症状 | 提示疾病 |
|---|---|
| 呕血 + 慢性节律性上腹痛 | 消化性溃疡 |
| 呕血 + 肝脾大、腹水 | 食管胃底静脉曲张（肝硬化） |
| 呕血 + 消瘦、贫血 | 胃癌 |
| 呕血 + 服用NSAIDs/饮酒史 | 急性胃黏膜病变 |
| 黑便 + 皮肤黏膜出血 | 血液病（血小板减少、凝血障碍） |
我国上消化道出血常见病因：①消化性溃疡（最常见，占40-50%）→②食管胃底静脉曲张→③急性胃黏膜病变→④胃癌。西方国家以食管炎、贲门黏膜撕裂多见。
黑便（柏油样便）提示出血量50-100ml以上。血液在肠道内停留，被硫化物作用形成硫化铁，呈柏油样黑便。
呕血提示胃内积血量达250-300ml以上。出血量<100ml一般无呕血；出血量>1000ml可致休克。
食管胃底静脉曲张破裂出血特点：①出血量大，常>500ml→②易休克→③呕吐物鲜红色→④有肝硬化病史→③再出血率高，死亡率高。