头痛

Headache | 头痛病史采集

常考症状 鉴别诊断
📋 头痛病史采集模板

"您好，请告诉我您的头痛是怎么开始的？"

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：何时？急缓？诱因（情绪、劳累）？
  2. 2. 头痛部位：单侧？双侧？前额？枕部？
  3. 3. 疼痛性质：胀痛？跳痛？炸裂样？针刺样？
  4. 4. 持续时间：数分钟？数小时？数天？
  5. 5. 加重缓解：活动加重？休息缓解？体位影响？
  6. 6. 伴随症状：恶心呕吐？视觉改变？发热？
  7. 7. 诊治经过：用药？检查？效果？

既往史（5要素）

  1. 1. 既往头痛史：偏头痛？紧张性头痛？高血压？
  2. 2. 头颅外伤史：近期头部外伤？
  3. 3. 全身疾病：高血压？糖尿病？
  4. 4. 药物使用：避孕药？激素？
  5. 5. 家族史：偏头痛家族史？
🎯 头痛性质与疾病鉴别（必考）
疼痛性质特点常见疾病
搏动性跳痛随脉搏跳动偏头痛、高血压性头痛
胀痛、紧箍感头被勒紧的感觉紧张性头痛
炸裂样剧痛难以忍受，突发蛛网膜下腔出血
针刺样、电击样阵发性，秒级三叉神经痛、枕神经痛
重压感头沉、头重颅内占位、脑积水

⚠️ 危急重症：突发"一生中最剧烈头痛"→蛛网膜下腔出血；头痛+喷射性呕吐→颅内高压；头痛+局灶体征→脑卒中

📊 伴随症状与疾病
伴随症状提示疾病
头痛 + 恶心呕吐偏头痛、颅内高压、脑膜炎
头痛 + 视觉先兆偏头痛（闪光、暗点）
头痛 + 发热脑膜炎、脑炎、感染性疾病
头痛 + 颈强直蛛网膜下腔出血、脑膜炎
头痛 + 局灶体征脑出血、脑梗死、颅内占位
头痛 + 鼻塞流涕鼻窦炎
头痛 + 视力改变青光眼、颅内占位

⚠️ 常见扣分点

  • • 忘记询问头痛部位（单侧/双侧，前额/枕部）
  • • 没有询问疼痛性质（搏动性/胀痛/炸裂样）
  • • 忽视询问伴随症状（恶心呕吐、视觉改变）
  • • 没有询问诱发缓解因素（活动、体位、情绪）

🎯自测题

1 偏头痛的典型疼痛性质是？
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答案：搏动性跳痛

偏头痛典型特点：单侧、搏动性跳痛，中重度程度，活动加重，伴恶心呕吐、畏光畏声，持续4-72小时。

2 突发"一生中最剧烈头痛"应考虑？ 危急症
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答案：蛛网膜下腔出血

突发剧烈头痛（患者描述为"一生中最剧烈头痛"）是蛛网膜下腔出血（SAH）的典型表现，常伴颈强直、呕吐、意识改变。是急危重症！

3 紧张性头痛的典型特点是？
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答案：双侧胀痛或紧箍感

紧张性头痛：双侧枕部/额颞部胀痛、紧箍感（像头被勒紧），轻中度，活动不加重，无恶心呕吐，持续数小时至数天。

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