Abdominal Pain | 腹痛病史采集
"您好，请告诉我您的腹痛是从哪里开始、怎么发展的？"
| 询问内容 | 鉴别意义 |
|---|---|
| 腹痛部位 | 定位诊断：右下腹→阑尾；右上腹→胆囊；脐周→小肠 |
| 疼痛性质 | 绞痛→空腔脏器梗阻；胀痛→脏器包膜牵张；烧灼痛→胃酸 |
| 放射部位 | 右肩放射→胆囊；腰背部放射→胰腺；会阴放射→结石 |
| 发作时间 | 夜间痛→十二指肠溃疡；餐后痛→胃溃疡 |
| 诱发因素 | 油腻食物→胆囊炎；暴饮暴食→胰腺炎；不洁饮食→肠炎 |
| 缓解方式 | 进食缓解→十二指肠溃疡；弯腰缓解→胰腺炎 |
⭐ 高频考点：必须询问腹痛部位、疼痛性质、放射部位、诱发缓解因素！女性患者必须询问月经史排除妇科急腹症！
| 部位 | 常见疾病 |
|---|---|
| 右上腹 | 急性胆囊炎、胆石症、肝炎、肝脓肿 |
| 中上腹 | 胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃炎、急性胰腺炎 |
| 左上腹 | 急性胰腺炎、脾梗死、胃溃疡 |
| 脐周 | 肠梗阻、肠蛔虫、早期阑尾炎、急性肠炎 |
| 右下腹 | 急性阑尾炎、右侧输尿管结石、宫外孕（女） |
| 左下腹 | 乙状结肠扭转、左侧输尿管结石 |
| 下腹部 | 膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠、痛经 |
| 全腹痛 | 弥漫性腹膜炎、肠梗阻、机械性肠穿孔 |
⚠️ 转移性腹痛：典型的急性阑尾炎表现为脐周痛→右下腹痛转移（约6-8小时后）
| 疼痛性质 | 机制 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 绞痛 | 空腔脏器平滑肌痉挛 | 胆石症、肾结石、肠梗阻 |
| 胀痛 | 脏器包膜牵张、管腔扩张 | 肝淤血、肝癌、肠胀气 |
| 刺痛/锐痛 | 腹膜炎症、化学刺激 | 腹膜炎、穿孔、出血 |
| 烧灼痛 | 胃酸刺激、黏膜炎症 | 胃食管反流、消化性溃疡 |
| 刀割样痛 | 空腔脏器穿孔、化学刺激 | 消化性溃疡穿孔 |
| 伴随症状 | 提示疾病 |
|---|---|
| 腹痛 + 发热寒战 | 急性胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎 |
| 腹痛 + 黄疸 | 胆石症、肝炎、胰腺炎（胰头癌） |
| 腹痛 + 休克 | 脏器穿孔、腹腔出血、重症胰腺炎 |
| 腹痛 + 呕吐 | 肠梗阻、急性胃炎、胰腺炎 |
| 腹痛 + 血便 | 肠套叠、缺血性肠病、痢疾 |
| 腹痛 + 腹泻 | 肠炎、痢疾、食物中毒 |
| 腹痛 + 停经+阴道出血 | 异位妊娠（宫外孕）- 急危重症！ |
典型急性阑尾炎：脐周或上腹部疼痛（内脏神经反射）→ 数小时后转移并固定于右下腹（躯体神经受累）。这是执业医师必考题！
胆绞痛（胆囊炎/胆石症）典型放射：右上腹→右肩背部。机制：膈神经受刺激，放射至同侧肩部（C3-C5皮节）。
急性胰腺炎：中上腹或左上腹持续性剧痛，向腰背部呈带状放射（两侧肋脊角），常伴腹胀、呕吐。弯腰屈膝位可稍缓解。
肾/输尿管结石（肾绞痛）：腰腹部阵发性剧烈绞痛，沿输尿管行径放射至同侧会阴部、大腿内侧。常伴血尿、尿频尿急。
十二指肠溃疡：空腹痛（饥饿痛）、夜间痛，进食后缓解。胃溃疡：餐后痛（餐后0.5-1小时），下次餐前缓解。记忆口诀："十二指肠空腹痛，胃溃疡餐后痛"。