Chest Pain | 胸痛病史采集
"您好，请告诉我您的胸痛是怎么开始的？"
| 询问内容 | 鉴别意义 |
|---|---|
| 疼痛部位 | 心前区/胸骨后→心源性；单侧→肺源性/胸膜性 |
| 疼痛性质 | 压榨样/紧缩感→心绞痛；刺痛→胸膜炎；烧灼感→食管炎 |
| 持续时间 | 3-5分钟→心绞痛；>30分钟→心梗；数秒→肋间神经痛 |
| 诱发因素 | 活动/情绪诱发→心绞痛；深呼吸/咳嗽诱发→胸膜炎 |
| 缓解方式 | 休息/硝酸甘油缓解→心绞痛；体位改变缓解→心包炎 |
| 放射部位 | 左肩背/左臂放射→心源性；下颌放射→不典型心梗 |
⭐ 高频考点：必须询问疼痛性质、持续时间、诱发缓解因素，这三个要素是鉴别心源性胸痛的关键！
| 疾病类型 | 疼痛特点 | 伴随症状 |
|---|---|---|
| 心绞痛 | 胸骨后压榨样疼痛 | 出汗、心悸 |
| 3-5分钟，活动诱发，休息缓解 | ||
| 心肌梗死 | 性质同心绞痛但更剧烈 | 大汗、恶心呕吐、濒死感 |
| >30分钟，休息/硝酸甘油不缓解 | ||
| 气胸/胸膜炎 | 单侧刺痛/锐痛 | 呼吸困难、干咳 |
| 深呼吸/咳嗽加重 | ||
| 肺栓塞 | 胸膜性疼痛 | 呼吸困难、咯血、下肢肿胀 |
| 突发，伴呼吸困难 | ||
| 主动脉夹层 | 撕裂样剧痛 | 双上肢血压不对称 |
| 放射至背部，突发 | ||
| 食管炎/反流 | 烧灼样疼痛 | 反酸、烧心 |
| 平卧/饱餐加重，立位缓解 |
⚠️ 危急重症识别：胸痛+出汗+呼吸困难→立即考虑急性心肌梗死；胸痛+背痛+双臂血压差→考虑主动脉夹层
| 伴随症状 | 提示疾病 |
|---|---|
| 胸痛 + 大汗 | 急性心肌梗死、主动脉夹层 |
| 胸痛 + 呼吸困难 | 肺栓塞、气胸、心肌梗死、心衰 |
| 胸痛 + 咯血 | 肺栓塞、肺癌、肺炎 |
| 胸痛 + 发热 | 肺炎、胸膜炎、心包炎 |
| 胸痛 + 反酸烧心 | 胃食管反流病、食管炎 |
| 胸痛 + 吞咽困难 | 食管癌、食管痉挛 |
心绞痛典型持续时间：3-5分钟，很少超过15分钟。>30分钟且休息/硝酸甘油不缓解，应考虑急性心肌梗死。
心绞痛典型性质：压榨样、紧缩感、闷痛，常伴"胸闷"。患者常描述为"胸口像压了块石头"。刺痛通常提示胸壁或胸膜性疼痛。
心绞痛典型放射：左肩背、左臂内侧（尺侧），也可放射至下颌、颈部。右侧胸痛或放射至右臂较少见。
主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，从胸骨放射至背部，甚至腹部。常伴双上肢血压不对称、脉搏不对称。是急危重症，需立即识别！
胸膜性胸痛：尖锐刺痛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加重，屏气时可减轻。常见于气胸、胸膜炎、肺炎。心源性胸痛通常不受呼吸影响。