发热

Fever | 发热病史采集

高频考点 热型
📋 发热病史采集模板

"您好，请问您什么时候开始发热的？"

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：何时起病？急缓？诱因？
  2. 2. 体温特点：最高体温？测量方式？
  3. 3. 热型：稽留热、弛张热、间歇热？
  4. 4. 伴随症状：寒战、出汗、皮疹？
  5. 5. 加重缓解：什么情况体温上升/下降？
  6. 6. 诊治经过：用药？检查？效果？
  7. 7. 一般情况：饮食、睡眠、二便、体重

既往史（5要素）

  1. 1. 既往病史：结核、慢性感染？
  2. 2. 手术外伤史：近期手术？外伤？
  3. 3. 过敏史：药物、食物过敏？
  4. 4. 个人史：疫区居住？动物接触？
  5. 5. 月婚育家族史：类似症状家族史？
🎯 问诊要点（必问）
询问内容 目的/意义
起病时间 判断急性/慢性发热（<3天急性，>2周慢性）
体温测量方式 腋温（36-37℃）、口温（36.3-37.2℃）、肛温（36.5-37.7℃）
发热规律 鉴别热型：稽留热（大叶性肺炎）、弛张热（败血症）
伴随寒战 寒战+高热提示细菌感染（肺炎、败血症）
伴随皮疹 出疹性发热：麻疹、风疹、伤寒
伴随头痛 颅内感染、中毒性脑病

⭐ 高频考点：必须询问体温测量方式和发热规律，这对判断病因至关重要！

🌡️ 五种热型鉴别（必考）
热型 体温特点 常见疾病
稽留热 39-40℃以上，24h波动<1℃ 大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒
弛张热 39℃以上，24h波动>2℃ 败血症、风湿热、重症肺结核
间歇热 高热期与无热期交替 疟疾、急性肾盂肾炎
波状热 体温逐渐上升→下降→再上升 布氏杆菌病
回归热 高热期与无热期规律交替 回归热、霍奇金病

⚠️ 记忆技巧：大叶肺炎"稽留"不退（稽留热），败血症"松散"不定（弛张热），疟疾"间歇"发作（间歇热）

🔍 伴随症状与鉴别诊断
伴随症状 可能疾病
发热 + 寒战 大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎
发热 + 咳嗽咳痰 肺炎、肺结核、支气管炎
发热 + 腹痛腹泻 肠炎、痢疾、阑尾炎
发热 + 头痛呕吐 脑膜炎、脑炎
发热 + 皮疹 麻疹、风疹、猩红热、伤寒
发热 + 关节痛 风湿热、类风湿关节炎、败血症
发热 + 黄疸 急性胆囊炎、肝脓肿、急性肝炎
发热 + 淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、淋巴瘤
📊 发热的常见病因分类

感染性发热（最常见）：

  • 细菌感染：肺炎、结核、败血症、尿路感染
  • 病毒感染：流感、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症
  • 其他病原体：疟疾、支原体、衣原体

非感染性发热：

  • 风湿免疫病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎
  • 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、肾癌
  • 内分泌疾病：甲状腺功能亢进
  • 体温调节中枢障碍：中暑、脑出血

⚠️ 常见扣分点

  • • 忘记询问体温测量方式（腋温/口温/肛温）
  • • 没有询问发热规律（持续发热/间歇发热）
  • • 忽视询问伴随症状（寒战、皮疹、关节痛）
  • • 没有询问诊治经过（用药名称、剂量、效果）
  • • 没有询问疫区接触史（外地居住、动物接触）

🎯 自测题

1 稽留热最常见的疾病是？ 必考
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答案：大叶性肺炎

稽留热：体温持续在39-40℃以上，24小时波动<1℃，持续数天。常见于大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）、伤寒、斑疹伤寒。

2 弛张热的特点是？
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💡
答案：体温39℃以上，24小时波动>2℃

弛张热又称败血症热，体温高峰在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。

3 间歇热最典型的疾病是？ 必考
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💡
答案：疟疾

间歇热：高热期与无热期交替出现，体温骤升骤降。最典型的是疟疾（间日疟隔日发作，三日疟隔两日发作）。也见于急性肾盂肾炎。

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