Hematuria | 血尿病史采集
"您好，请问您发现尿中带血是什么时候？尿是什么颜色的？"
| 询问内容 | 鉴别意义 |
|---|---|
| 出现时段 | 初段→尿道病变；终末→膀胱颈/三角区；全程→上尿路/肾脏 |
| 尿色特点 | 鲜红伴血块→出血量大；洗肉水样→肾小球源性 |
| 是否伴血块 | 有血块→非肾小球源性；无血块→可能肾小球源性 |
| 伴随疼痛 | 无痛→肿瘤可能；伴肾绞痛→结石；伴尿痛→感染 |
| 伴随尿路刺激 | 尿频尿急尿痛→尿路感染/结核 |
| 是否伴发热 | 发热→肾盂肾炎/结核 |
⭐ 高频考点：必须询问血尿出现时段（初段/全程/终末）和是否无痛，这是定位诊断的关键！
| 血尿类型 | 出现时段 | 病变部位 | 常见疾病 |
|---|---|---|---|
| 初段血尿 | 排尿开始时出现，后转清 | 尿道、前列腺 | 尿道炎、前列腺炎、尿道狭窄 |
| 终末血尿 | 排尿终末出现 | 膀胱颈、三角区、前列腺 | 膀胱炎、膀胱肿瘤、前列腺炎 |
| 全程血尿 | 排尿全程均为血尿 | 肾脏、输尿管、膀胱 | 肾小球肾炎、肾结石、肾肿瘤、膀胱癌 |
⚠️ 无痛性全程血尿：中老年人出现无痛性全程肉眼血尿，高度警惕膀胱癌/肾癌！
| 特点 | 肾小球源性 | 非肾小球源性 |
|---|---|---|
| 尿色 | 洗肉水样、茶色 | 鲜红色、暗红色 |
| 血块 | 无 | 常有 |
| 红细胞形态 | 畸形红细胞（>70%） | 均一形态红细胞 |
| 蛋白尿 | 常有（>500mg/d） | 无或少量 |
| 常见疾病 | 急性肾炎、IgA肾病 | 结石、肿瘤、感染、外伤 |
| 伴随症状 | 可能疾病 |
|---|---|
| 血尿 + 肾绞痛 | 肾结石、输尿管结石 |
| 血尿 + 尿频尿急尿痛 | 尿路感染、膀胱炎、尿道炎 |
| 血尿 + 无痛（中老年） | 膀胱癌、肾癌 |
| 血尿 + 发热腰痛 | 急性肾盂肾炎、肾结核 |
| 血尿 + 浮肿蛋白尿 | 肾小球肾炎、肾病综合征 |
| 血尿 + 排尿困难 | 前列腺增生、尿道狭窄 |
| 血尿 + 腹部包块 | 肾肿瘤、多囊肾、肾积水 |
| 原因 | 特点 | 鉴别方法 |
|---|---|---|
| 食物 | 红心火龙果、甜菜根 | 尿常规无红细胞 |
| 药物 | 利福平、苯妥英钠、华法林 | 用药史+尿常规无红细胞 |
| 血红蛋白尿 | 溶血、输血反应 | 尿潜血阳性但镜检无红细胞 |
| 肌红蛋白尿 | 挤压伤、剧烈运动 | 尿潜血阳性但镜检无红细胞 |
| 月经污染 | 经期尿液 | 询问月经史，避开经期复查 |
初段血尿：排尿开始时出现，后转清，提示病变在尿道或前列腺。常见于尿道炎、前列腺炎、尿道狭窄、尿道损伤等。
中老年人出现无痛性全程肉眼血尿，首先应考虑泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌（最常见），其次是肾癌、肾盂癌。必须行膀胱镜、泌尿系超声/CT进一步检查。
肾小球源性血尿特点：①尿色为洗肉水样或茶色；②畸形红细胞>70%（红细胞通过肾小球基底膜时变形）；③无血块；④常伴蛋白尿；⑤常见于急性肾小球肾炎、IgA肾病等。