水肿

Edema | 水肿病史采集

常考症状 性质鉴别
📋 水肿病史采集模板

"您好，请告诉我您的水肿是什么时候开始的？"

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：何时？急缓？诱因？
  2. 2. 水肿部位：眼睑？下肢？全身？
  3. 3. 水肿性质：凹陷性？非凹陷性？对称？
  4. 4. 加重因素：活动后加重？晨起明显？
  5. 5. 伴随症状：尿量？血尿？蛋白尿？
  6. 6. 诊治经过：利尿剂？效果？
  7. 7. 一般情况：食欲？体重？气短？

既往史（5要素）

  1. 1. 心脏病史：心衰？心梗？高血压？
  2. 2. 肾脏病史：肾炎？肾病综合征？
  3. 3. 肝病史：肝硬化？腹水？
  4. 4. 内分泌史：甲减？库欣综合征？
  5. 5. 营养史：低蛋白血症？消瘦？
🎯 水肿性质与病因（必考）
水肿性质特点常见病因
凹陷性水肿按压后凹陷，恢复慢心源性、肾源性、肝源性、营养不良性
非凹陷性水肿按压后无凹陷，皮肤紧绷甲减、黏液性水肿、药物性
全身性水肿全身弥漫性心衰、肾病综合征、肝硬化
局部性水肿局部单侧静脉血栓、淋巴管阻塞、炎症
📊 心源性vs肾源性水肿
特点心源性水肿肾源性水肿
开始部位下肢，从足踝部开始眼睑、颜面，晨起明显
发展快慢缓慢快
水肿性质凹陷性，坚实移动性小软而移动性大
伴随症状心悸、气短、肝大、颈静脉怒张蛋白尿、血尿、高血压、肾功能异常

⭐ 高频考点：心源性→下肢从足踝部开始；肾源性→眼睑颜面晨起明显

🔍 伴随症状与疾病
伴随症状提示疾病
水肿 + 蛋白尿、低蛋白血症肾病综合征、肝硬化
水肿 + 颈静脉怒张、肝大右心衰
水肿 + 腹水、蜘蛛痣肝硬化
水肿 + 怕冷、反应迟钝甲状腺功能减退
水肿 + 向心性肥胖、紫纹库欣综合征
水肿 + 消瘦、低蛋白血症营养不良

⚠️ 常见扣分点

  • • 忘记询问水肿部位（眼睑/下肢/全身）
  • • 没有询问水肿性质（凹陷性/非凹陷性）
  • • 忽视询问时间规律（晨起/活动后）
  • • 没有询问伴随症状（尿量、蛋白尿、气短）

🎯自测题

1 心源性水肿最常见的开始部位是？ 必考
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💡
答案：足踝部（下肢），从低垂部位开始

心源性水肿特点：①从足踝部开始（低垂部位）→②活动后加重→③休息后减轻→④对称性→⑤凹陷性。机制：右心衰→静脉压升高→毛细血管静水压增高→水肿。

2 肾源性水肿最常见的开始部位是？
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💡
答案：眼睑、颜面，晨起明显

肾源性水肿特点：①眼睑、颜面水肿→②晨起明显→③发展快→④软而移动性大。机制：肾病综合征→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→水肿。

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