排尿困难

Dysuria | 排尿困难病史采集

高频考点 前列腺增生
📋 排尿困难病史采集模板

"您好，请详细描述一下您排尿时有什么不舒服？"

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：何时开始？急缓？进展？
  2. 2. 具体表现：等待？费力？变细？中断？
  3. 3. 排尿次数：白天几次？夜尿几次？
  4. 4. 尿量变化：每次量？总尿量？
  5. 5. 伴随症状：尿痛？血尿？尿失禁？
  6. 6. 诊治经过：用药？手术？效果？
  7. 7. 一般情况：饮食、睡眠、体重变化

既往史（5要素）

  1. 1. 前列腺病史：前列腺增生？前列腺炎？
  2. 2. 尿路病史：结石？狭窄？感染？
  3. 3. 神经系统病史：脊髓损伤？糖尿病神经病变？
  4. 4. 用药史：抗胆碱药？α受体阻滞剂？
  5. 5. 手术外伤史：尿道手术？盆腔手术？
🎯 问诊要点（必问）
询问内容 鉴别意义
排尿等待时间 等待时间延长→膀胱出口梗阻
尿线粗细 变细→尿道狭窄/前列腺增生
排尿是否费力 需用力/按压腹部→梗阻/神经源性
尿流是否中断 中断→结石/前列腺增生
尿后滴沥 滴沥不尽→前列腺增生典型表现
夜尿次数 夜尿>2次→前列腺增生/心功能不全

⭐ 高频考点：必须询问夜尿次数和尿后滴沥，这是前列腺增生的典型表现！

🔍 排尿困难的分类与原因
分类 原因 常见疾病
梗阻性 机械性梗阻 前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石、膀胱肿瘤
动力性梗阻 神经源性膀胱、脊髓损伤、糖尿病神经病变
膀胱颈梗阻 膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤
非梗阻性 神经源性 脊髓损伤、多发性硬化、糖尿病神经病变
药物性 抗胆碱药、抗抑郁药、麻醉药
👴 良性前列腺增生（BPH）典型表现（必考）

下尿路症状（LUTS）

刺激性症状（储尿期）：

  • 尿频（日间>8次）
  • 夜尿增多（>2次/夜）
  • 尿急
  • 急迫性尿失禁

梗阻性症状（排尿期）：

  • 排尿等待
  • 尿线变细、无力
  • 排尿费力
  • 尿流中断
  • 尿后滴沥

IPSS评分（国际前列腺症状评分）

症状 评分范围
排尿不尽感0-5分
尿频（2小时内）0-5分
尿流中断0-5分
尿急0-5分
尿线变细0-5分
排尿费力0-5分
夜尿0-5分

分度：0-7轻度，8-19中度，20-35重度

⚠️ 急性尿潴留：前列腺增生患者突发完全不能排尿，伴下腹胀痛，是泌尿外科急症，需立即导尿！

📊 伴随症状与鉴别诊断
伴随症状 可能疾病
排尿困难 + 进行性加重 前列腺增生、前列腺癌
排尿困难 + 血尿 膀胱肿瘤、前列腺癌、结石
排尿困难 + 尿痛发热 尿路感染、前列腺炎
排尿困难 + 会阴部疼痛 前列腺炎、前列腺脓肿
排尿困难 + 下肢无力/感觉障碍 神经源性膀胱、脊髓病变
排尿困难 + 外伤后 尿道损伤、尿道狭窄

⚠️ 常见扣分点

  • • 忘记询问夜尿次数（BPH诊断重要依据）
  • • 没有询问尿后滴沥（前列腺增生典型症状）
  • • 忽视询问是否有急性尿潴留史
  • • 没有询问神经系统症状（排除神经源性膀胱）
  • • 忘记询问用药史（抗胆碱药可致排尿困难）

🎯 自测题

1 老年男性排尿困难最常见的原因是？ 必考
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答案：良性前列腺增生（BPH）

良性前列腺增生是老年男性排尿困难最常见的原因，通常50岁后开始发病，60岁后发病率明显增高。典型表现为：尿频、夜尿增多、排尿等待、尿线变细、尿后滴沥。

2 前列腺增生的典型排尿症状有哪些？
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答案：尿频、夜尿增多、排尿等待、尿线变细、尿后滴沥

前列腺增生症状分为刺激性症状（尿频、夜尿、尿急）和梗阻性症状（排尿等待、尿线变细、排尿费力、尿流中断、尿后滴沥）。其中夜尿增多和尿后滴沥最为典型。

3 急性尿潴留的处理原则是？
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答案：立即导尿，解除尿潴留

急性尿潴留是泌尿外科急症，患者完全不能排尿，膀胱充盈胀痛。处理原则：①立即导尿，解除尿潴留；②如导尿失败，行耻骨上膀胱穿刺造瘘；③寻找病因，治疗原发病。

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