Polyuria | 多尿病史采集
"您好，请问您每天大概要排多少次尿？每次量多还是少？"
| 询问内容 | 鉴别意义 |
|---|---|
| 24小时尿量 | 多尿定义：>2500ml/24h；>4000ml为明显多尿 |
| 是否伴多饮 | 多饮多尿→糖尿病/尿崩症/精神性多饮 |
| 夜尿情况 | 夜尿多+多饮→可能尿崩症；夜尿少→精神性多饮 |
| 尿色尿比重 | 低比重尿→尿崩症；高比重尿→糖尿病 |
| 体重变化 | 体重下降→糖尿病、甲亢 |
| 饮水与排尿关系 | 先渴后尿→糖尿病；先尿后渴→尿崩症 |
⭐ 高频考点：多尿定义是24小时尿量>2500ml，必须询问是否伴多饮多食以鉴别糖尿病！
| 分类 | 机制 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 水利尿 | 抗利尿激素缺乏 | 中枢性尿崩症（下丘脑-垂体病变） |
| 肾脏对ADH不敏感 | 肾性尿崩症、低钾血症、高钙血症 | |
| 溶质性利尿 | 葡萄糖 | 糖尿病（渗透性利尿） |
| 尿素/电解质 | 慢性肾功能不全、梗阻后利尿、急性肾衰多尿期 | |
| 精神性多饮 | 强迫性饮水 | 精神疾病、焦虑症、习惯性多饮 |
| 特点 | 糖尿病 | 尿崩症 | 精神性多饮 |
|---|---|---|---|
| 尿量 | 2000-5000ml/d | 5000-15000ml/d | 不定，波动大 |
| 尿比重 | 升高（>1.020） | 降低（<1.005） | 降低（<1.010） |
| 尿渗透压 | 升高 | 显著降低 | 降低 |
| 尿糖 | 阳性 | 阴性 | 阴性 |
| 血渗透压 | 升高 | 升高 | 正常或降低 |
| 夜尿 | 增多 | 明显增多 | 减少或正常 |
| 禁水试验 | 尿比重↑ | 尿比重不↑ | 尿比重↑ |
| 加压素试验 | 无反应 | 尿量↓比重↑ | 无反应 |
⚠️ 关键鉴别：尿崩症患者禁水后尿比重不升高，但注射加压素后尿量明显减少、尿比重升高，这是诊断中枢性尿崩症的关键！
| 伴随症状 | 可能疾病 |
|---|---|
| 多尿 + 多饮多食消瘦 | 糖尿病 |
| 多尿 + 烦渴喜冷饮 | 尿崩症 |
| 多尿 + 低钾血症 | 原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒 |
| 多尿 + 高钙血症 | 甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤 |
| 多尿 + 头痛视力障碍 | 垂体瘤（中枢性尿崩症） |
| 多尿 + 精神症状 | 精神性多饮 |
多尿定义：24小时尿量>2500ml。若>4000ml为明显多尿，>15000ml见于严重尿崩症。正常成人24小时尿量约1000-2000ml。
糖尿病多尿为渗透性利尿，因血糖高导致尿糖阳性，带出大量水分，尿比重升高。尿崩症为水利尿，缺乏ADH或肾脏对ADH不敏感，尿比重极低（<1.005），尿糖阴性。
中枢性尿崩症病因：①特发性（原因不明）；②继发性：下丘脑-垂体区肿瘤（颅咽管瘤最常见）、颅脑外伤、垂体手术、组织细胞增生症、感染（脑炎、结核）等。青少年多为特发性，成人多为继发性。