乏力

Fatigue / Weakness | 乏力病史采集

常考症状 鉴别诊断
📋 乏力的定义与问诊要点

⚠️ 首先明确

"您说的乏力是指全身没劲、容易疲劳，还是某个部位无力（如手脚）？"

类型特点提示疾病
全身性乏力整体疲劳感、精力不足贫血、甲减、慢性病、抑郁症
局灶性无力某肢体或肌肉无力脑血管病、周围神经病、肌病
活动后加重劳累后明显心功能不全、贫血、肌无力
晨轻暮重早晨较轻，傍晚加重重症肌无力
🎯 乏力病史采集要点

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：急缓？病程？有无诱因？
  2. 2. 乏力特点：全身？局部？持续性？间歇性？
  3. 3. 时间规律：晨起？傍晚？活动后？休息后？
  4. 4. 程度评估：影响日常生活？工作能力？
  5. 5. 加重缓解：活动加重？休息缓解？
  6. 6. 伴随症状：发热？体重下降？食欲？
  7. 7. 睡眠情绪：睡眠质量？情绪状态？

既往史（5要素）

  1. 1. 慢性病史：糖尿病？甲亢/甲减？肾病？
  2. 2. 肿瘤病史：恶性肿瘤及治疗史？
  3. 3. 药物使用：降压药？利尿剂？化疗药？
  4. 4. 精神因素：抑郁？焦虑？失眠？
  5. 5. 家族史：遗传性肌病？代谢病？
📊 乏力的病因分类
分类常见病因伴随症状/线索
血液系统贫血面色苍白、心悸、头晕、活动后气促
内分泌代谢甲减、糖尿病、肾上腺功能不全怕冷、体重增加（甲减）；多饮多尿（糖尿病）
心血管心功能不全活动后气促、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难
神经系统重症肌无力、脑血管病晨轻暮重、眼睑下垂（MG）；肢体无力（脑卒中）
感染/肿瘤慢性感染、恶性肿瘤发热、体重下降、盗汗
精神心理抑郁症、焦虑症、慢性疲劳综合征情绪低落、睡眠障碍、兴趣减退
药物相关降压药、镇静剂、化疗药用药史明确
🔍 几种特殊乏力的临床特点
疾病乏力特点其他特征
重症肌无力骨骼肌无力，晨轻暮重眼睑下垂、复视、吞咽困难，活动后加重、休息后缓解
甲减全身乏力、怕冷体重增加、便秘、皮肤干燥、反应迟钝、心率减慢
贫血活动后乏力明显面色苍白、心悸、头晕、活动后气促
心功能不全活动耐量下降活动后气促、下肢水肿、夜间不能平卧
抑郁症持续性疲乏情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、食欲改变

💡 乏力伴随症状的诊断意义

伴随症状提示疾病
乏力 + 体重下降 + 发热恶性肿瘤、慢性感染、结核
乏力 + 面色苍白 + 心悸贫血
乏力 + 怕冷 + 体重增加甲状腺功能减退
乏力 + 多饮 + 多尿糖尿病
乏力 + 眼睑下垂 + 晨轻暮重重症肌无力
乏力 + 情绪低落 + 失眠抑郁症

⚠️ 危急重症信号

  • • 乏力 + 进行性体重下降 → 恶性肿瘤
  • • 乏力 + 呼吸困难、水肿 → 心功能不全
  • • 乏力 + 皮肤色素沉着 → 肾上腺危象（Addison病）
  • • 急性乏力 + 肢体无力 → 脑卒中

🎯自测题

1 晨轻暮重的骨骼肌无力最可能见于？
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答案：重症肌无力

重症肌无力的典型特点：骨骼肌无力呈波动性，晨轻暮重，活动后加重、休息后缓解。常伴眼睑下垂、复视、吞咽困难等。

2 乏力伴怕冷、体重增加应考虑？ 高频考点
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答案：甲状腺功能减退

甲减典型表现：乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、反应迟钝、心率减慢、面部浮肿等。

3 乏力伴体重下降、发热需警惕？
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答案：恶性肿瘤或慢性感染

乏力伴不明原因的体重下降和发热（消耗症状）需高度警惕恶性肿瘤或慢性感染（如结核病），应进一步检查明确。

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