腹泻

Diarrhea | 腹泻病史采集

常考症状 性状鉴别
📋 腹泻病史采集模板

"您好，请告诉我您的腹泻是什么时候开始的？"

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：何时？急缓？诱因（不洁饮食）？
  2. 2. 大便次数与量：每日几次？量多少？
  3. 3. 大便性状：水样？黏液脓血？脂肪泻？
  4. 4. 伴随症状：腹痛？发热？里急后重？
  5. 5. 加重缓解：进食后加重？禁食缓解？
  6. 6. 诊治经过：抗生素？止泻药？效果？
  7. 7. 一般情况：脱水？体重下降？

既往史（5要素）

  1. 1. 既往腹泻史：IBS？IBD？反复发作？
  2. 2. 感染史：结核？寄生虫？
  3. 3. 手术史：胃肠手术？胆囊切除？
  4. 4. 药物史：抗生素？泻药？
  5. 5. 流行病学史：不洁饮食？疫区接触？
🎯 腹泻性质与疾病（必考）
腹泻性质特点常见疾病
分泌性腹泻水样便，量多，无脓血，禁食后腹泻不减轻霍乱、细菌毒素、食物中毒
渗透性腹泻禁食后腹泻减轻或停止乳糖不耐受、吸收不良综合征
渗出性腹泻黏液脓血便，伴腹痛、发热细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核
动力性腹泻粪便稀烂，无脓血，伴肠鸣音亢进肠易激综合征（IBS）、甲亢
吸收不良性腹泻脂肪泻（泡沫状、恶臭、浮油便）慢性胰腺炎、乳糜泻、短肠综合征

⭐ 高频考点：水样便→分泌性（霍乱）；黏液脓血便→渗出性（痢疾、IBD）；脂肪泻→吸收不良

🔍 急性vs慢性腹泻
特点急性腹泻（<2周）慢性腹泻（>2月）
病因感染性（细菌、病毒、寄生虫）非感染性（IBS、IBD、吸收不良、肿瘤）
大便性状水样便、黏液脓血便稀烂便、脂肪泻、交替便秘腹泻
伴随症状发热、腹痛、里急后重体重下降、贫血、低蛋白血症
📊 伴随症状与疾病
伴随症状提示疾病
腹泻 + 发热细菌性痢疾、伤寒、感染性肠炎
腹泻 + 里急后重细菌性痢疾、直肠癌、直肠炎
腹泻 + 脓血便细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌
腹泻 + 消瘦吸收不良综合征、甲亢、恶性肿瘤
腹泻 + 关节痛溃疡性结肠炎、克罗恩病、Whipple病

⚠️ 常见扣分点

  • • 忘记询问大便性状（水样/黏液脓血/脂肪泻）
  • • 没有询问每日次数与量
  • • 忽视询问不洁饮食史
  • • 没有询问脱水征象（口渴、尿少、皮肤干燥）

🎯自测题

1 霍乱的典型大便性状是？ 必考
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答案：米泔水样便

霍乱典型表现：米泔水样便（白色浑浊如米汤），量大，无脓血，无腹痛。机制：霍乱弧菌产生肠毒素，抑制Na+-Cl-吸收，促进Cl-分泌，导致大量水样腹泻。

2 细菌性痢疾的大便特点是？
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答案：黏液脓血便，量少，伴里急后重

细菌性痢疾特点：①黏液脓血便→②量少→③里急后重（便意频繁但排便不多）→④发热、腹痛。机制：痢疾杆菌侵犯结肠黏膜，形成炎症、溃疡。

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