黄疸

Jaundice | 黄疸病史采集

常考症状 鉴别诊断
📋 黄疸病史采集模板

"您好，请告诉我您的黄疸是什么时候发现的？"

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：何时？急缓？诱因？
  2. 2. 黄疸特点：皮肤/巩膜？颜色深浅？波动？
  3. 3. 尿便颜色：尿色？大便颜色（白陶土样）？
  4. 4. 伴随症状：发热？腹痛？瘙痒？消瘦？
  5. 5. 全身症状：乏力？食欲？体重？
  6. 6. 诊治经过：检查？治疗？效果？
  7. 7. 一般情况：精神？睡眠？食欲？

既往史（5要素）

  1. 1. 肝病史：肝炎？肝硬化？肝癌？
  2. 2. 胆道疾病：胆石症？胆囊炎？手术史？
  3. 3. 溶血史：贫血？输血？特殊用药？
  4. 4. 饮酒史：饮酒量？年限？
  5. 5. 家族史：肝炎？遗传性溶血？
🎯 三种黄疸鉴别（必考）
特点溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸
病因溶血性疾病肝炎、肝硬化胆石症、肿瘤
TBIL增高（间接为主）增高（双向）增高（直接为主）
DBIL/TBIL<20%>20%（30-60%）>60%
尿胆红素-+++
尿胆原+++++减少或消失
大便颜色加深变浅或正常白陶土样
伴随症状贫血、脾大乏力、食欲下降瘙痒、心动过缓

⭐ 高频考点：白陶土样便→梗阻性黄疸；尿胆原消失→梗阻性黄疸；溶血性黄疸→贫血+脾大

📊 伴随症状与鉴别
伴随症状提示疾病
黄疸 + 发热急性肝炎、胆道感染、疟疾
黄疸 + 腹痛胆石症、胆道蛔虫、肝癌
黄疸 + 肝大肝炎、肝癌、肝硬化代偿期
黄疸 + 脾大溶血性黄疸、肝硬化
黄疸 + 腹水肝硬化失代偿期、肝癌
黄疸 + 消瘦肝癌、胰腺癌、恶性肿瘤

⚠️ 常见扣分点

  • • 忘记询问尿便颜色（尿色、白陶土样便）
  • • 没有询问皮肤瘙痒（梗阻性黄疸典型症状）
  • • 忽视询问伴随症状（发热、腹痛、消瘦）
  • • 没有询问肝炎/肝病接触史

🎯自测题

1 梗阻性黄疸最典型的临床表现是？ 必考
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答案：白陶土样便 + 皮肤瘙痒

梗阻性黄疸特点：①直接胆红素增高→②尿胆红素阳性→③尿胆原减少或消失→④白陶土样便（胆汁不能进入肠道）→⑤皮肤瘙痒（胆盐刺激皮肤）。

2 溶血性黄疸的实验室检查特点是？
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答案：间接胆红素增高，DBIL/TBIL<20%，尿胆原++，尿胆红素-

溶血性黄疸特点：①间接胆红素为主→②DBIL/TBIL<20%→③尿胆原明显增多→④尿胆红素阴性→⑤贫血、脾大。

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