意识障碍

Consciousness | 意识障碍病史采集

危急症状 昏迷分级
📋 意识障碍病史采集模板

"您好，请告诉我患者什么时候开始意识不清的？"

现病史（7要素）

  1. 1. 起病情况：何时？急缓？诱因（外伤、中毒）？
  2. 2. 意识障碍程度：嗜睡？昏迷？谵妄？
  3. 3. 发病经过：渐进性？突发性？波动性？
  4. 4. 伴随症状：发热？头痛？呕吐？抽搐？
  5. 5. 外伤史：头部外伤？车祸？
  6. 6. 中毒史：药物？农药？煤气（CO）？
  7. 7. 诊治经过：抢救？用药？效果？

既往史（5要素）

  1. 1. 基础疾病：高血压？糖尿病？肾病？肝病？
  2. 2. 脑血管病史：脑梗？脑出血？
  3. 3. 癫痫史：癫痫发作？用药？依从性？
  4. 4. 精神病史：抑郁？自杀倾向？
  5. 5. 药物史：安眠药？抗抑郁药？降糖药？
🎯 意识障碍分级（Glasgow昏迷评分必考）
意识水平特点GCS评分
嗜睡持续睡眠状态，可唤醒，能正确回答13-15分
意识模糊能简单回答，定向力部分障碍11-12分
谵妄意识不清+精神症状+错觉幻觉，昼夜波动9-10分
昏睡强刺激可唤醒，不能正确回答7-8分
昏迷不能唤醒3-6分（浅昏迷4-6，深昏迷3）

⚠️ 危急值：GCS≤8分=昏迷，需立即气管插管保护气道

🔍 意识障碍常见病因
分类常见疾病
颅内疾病脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑炎
全身性疾病糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿毒症、肝性脑病
中毒CO中毒、药物中毒（镇静剂、抗抑郁药）、农药中毒
心血管疾病心源性休克、阿斯综合征、严重心律失常
📊 伴随症状与疾病
伴随症状提示疾病
意识障碍 + 发热脑膜炎、脑炎、败血症、中暑
意识障碍 + 头痛呕吐脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎
意识障碍 + 偏瘫脑出血、大面积脑梗死
意识障碍 + 瞳孔散大/针尖样脑疝、阿片类药物中毒、有机磷中毒
意识障碍 + 呼吸有异味酒味（酒精中毒）、烂苹果味（DKA）、苦杏仁味（氰化物）
意识障碍 + 皮肤黏膜樱桃红CO中毒

⚠️ 常见扣分点

  • • 忘记询问起病急缓（突发→脑血管病，渐进→代谢性/肿瘤）
  • • 没有询问外伤史（头部外伤是意识障碍常见原因）
  • • 忽视询问中毒史（CO、药物、农药）
  • • 没有询问伴随症状（发热、头痛、呕吐、抽搐）
  • • 忘记询问基础疾病（糖尿病、高血压、肾病、肝病）

🎯自测题

1 意识障碍+皮肤黏膜樱桃红首先考虑？ 危急症
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💡
答案：一氧化碳中毒

CO中毒典型表现：①皮肤黏膜呈樱桃红色→②意识障碍→③无明确感染灶→④有密闭空间/煤气接触史。机制：CO与Hb结合形成COHb，导致组织缺氧。

2 昏迷患者呼吸有苦杏仁味提示？
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答案：氰化物中毒

特殊气味：苦杏仁味→氰化物中毒；烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒；酒味→急性酒精中毒；大蒜味→有机磷中毒；肝臭味→肝性脑病。

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