眼部检查

Eye Examination

头颈部检查 高频考点 必会操作
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免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
🎯 一、检查目的

评估眼部结构和功能，发现眼部疾病及全身性疾病的眼部表现。

  • 瞳孔检查：评估瞳孔大小、形状、对光反射
  • 眼球运动：评估眼外肌功能和神经支配
  • 结膜检查：发现贫血、黄疸、结膜炎
  • 角膜反射：评估三叉神经和面神经功能
📋 二、准备工作

器械准备：

  • 手电筒（聚光光源）
  • 棉签（检查角膜反射）

患者准备：

  • 取坐位或仰卧位
  • 嘱患者放松，配合检查
  • 检查瞳孔对光反射时需稍暗环境
🔧 三、操作步骤

（一）瞳孔检查

  1. 观察大小：在自然光线下观察双侧瞳孔大小
  2. 观察形状：正常瞳孔呈圆形，双侧等大等圆
  3. 直接对光反射：用手电筒照射一侧瞳孔，观察该侧瞳孔是否缩小
  4. 间接对光反射：用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔是否缩小
  5. 调节反射：嘱患者注视远处物体，然后迅速注视近处手指，观察瞳孔变化

正常瞳孔：

直径 2-5mm，圆形，双侧等大等圆，对光反射灵敏

（二）眼球运动检查

  1. 口述："请您头部不动，双眼跟随我的手指移动"
  2. 放置手指：检查者将手指置于患者眼前30-40cm处
  3. 检查方向：按"H"形检查6个方向（左→左上→左下，右→右上→右下）
  4. 观察：观察眼球运动是否自如、有无眼球震颤
  5. 检查集合反射：手指从远处移向鼻根部，观察双眼会聚能力

（三）结膜检查

  1. 下睑结膜：拇指向下牵拉下睑，嘱患者向上看
  2. 上睑结膜：嘱患者向下看，用食指和拇指翻转上睑
  3. 观察内容：结膜颜色、有无充血、分泌物、滤泡

（四）巩膜检查

  1. 分开眼睑：嘱患者向各方向转动眼球
  2. 观察颜色：正常巩膜呈瓷白色
  3. 注意：巩膜黄染提示黄疸

（五）角膜反射检查

  1. 准备：用棉絮捻成细束
  2. 检查方法：避开患者视线，轻触角膜边缘（非中央）
  3. 观察：直接反射（同侧眨眼）和间接反射（对侧眨眼）
⚠️ 四、常见异常体征及临床意义
异常体征 临床意义
瞳孔缩小（<2mm） 有机磷中毒、虹膜炎、吗啡中毒、Horner综合征
瞳孔散大（>5mm） 阿托品中毒、外伤、动眼神经麻痹、深昏迷
双侧瞳孔不等大 脑疝、脑外伤、脑肿瘤、脑出血
对光反射消失 深昏迷、动眼神经损伤、脑死亡
结膜苍白 贫血
巩膜黄染 黄疸（肝胆疾病、溶血）
眼球震颤 前庭功能障碍、小脑病变、脑干病变
💬 五、口述要点

操作前："我为您检查一下眼睛，请您配合。"

瞳孔检查："双眼瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。"

眼球运动："眼球各向运动自如，无眼球震颤。"

结膜巩膜："结膜无充血苍白，巩膜无黄染。"

操作后："检查完毕，谢谢您的配合。"

💡 六、注意事项（爱伤观念）
  • 检查前洗手，搓热双手
  • 检查角膜反射时动作轻柔，避免损伤角膜
  • 手电筒光线不要直射患者眼睛时间过长
  • 翻转上睑时手法正确，避免给患者造成不适
  • 检查完毕帮助患者整理
📝 七、评分标准（常见扣分点）

以下操作会导致扣分：

  • 未检查瞳孔大小和形状（-2分）
  • 未检查直接和间接对光反射（-3分）
  • 眼球运动检查方向不全（-2分/方向）
  • 未检查结膜和巩膜（-2分）
  • 角膜反射检查手法粗暴（-2分）
  • 未口述检查结果（-3分）

🎯 自测题

1 正常瞳孔直径是多少？
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💡
答案：正常瞳孔直径为 2-5mm，圆形，双侧等大等圆。

扩展：<2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔散大。双侧瞳孔不等大常提示颅内病变。

2 眼球运动检查应检查哪6个方向？ 高频考点
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💡
答案：按"H"形检查6个方向：左侧、左上、左下、右侧、右上、右下。

解析：嘱患者头部固定不动，眼球跟随检查者手指移动。注意观察有无眼球运动受限和眼球震颤。

3 角膜反射的传入神经和传出神经分别是什么？
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💡
答案：传入神经是三叉神经眼支，传出神经是面神经。

解析：角膜反射弧：角膜→三叉神经眼支→脑桥→面神经核→面神经→眼轮匝肌（眨眼）。