口咽部检查

Oropharyngeal Examination

头颈部检查 高频考点 必会操作
⚠️
免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。 实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
🎯 一、检查目的

评估口腔和咽部结构，发现口腔疾病、咽部炎症、扁桃体病变等。

  • 口腔检查：唇、齿、牙龈、口腔黏膜、舌
  • 咽部检查：软腭、悬雍垂、咽后壁
  • 扁桃体检查：大小、充血、分泌物
📋 二、准备工作

器械准备：

  • 手电筒或额镜
  • 压舌板

患者准备：

  • 取坐位，面对光源
  • 嘱患者放松，张口配合检查
🔧 三、操作步骤

（一）口腔检查

  1. 口述："我为您检查一下口腔，请您张嘴。"
  2. 观察口唇：颜色、有无发绀、苍白、干裂、疱疹
  3. 观察牙齿：数目、有无龋齿、义齿、缺齿
  4. 观察牙龈：颜色、有无肿胀、出血、铅线
  5. 观察口腔黏膜：颜色、有无溃疡、白斑、出血点
  6. 观察舌：伸舌是否居中、舌苔、舌质、有无震颤

（二）咽部及扁桃体检查

  1. 口述："请您张大嘴，发'啊'的声音。"
  2. 放置压舌板：压舌板置于舌前2/3与后1/3交界处
  3. 嘱发"啊"音：使软腭上抬，充分暴露咽部
  4. 观察软腭：有无下垂、两侧是否对称
  5. 观察悬雍垂：是否居中、有无偏斜
  6. 观察咽后壁：有无充血、滤泡增生、分泌物
  7. 观察扁桃体：大小、有无肿大、充血、脓性分泌物、假膜

扁桃体肿大分度：

  • I度：扁桃体不超过腭咽弓
  • II度：扁桃体超过腭咽弓，未达咽后壁中线
  • III度：扁桃体达到或超过咽后壁中线
⚠️ 四、常见异常体征及临床意义
异常体征 临床意义
口唇发绀 缺氧、心肺功能不全
口唇苍白 贫血
牙龈铅线 铅中毒
口腔黏膜Koplik斑 麻疹早期
草莓舌 猩红热、川崎病
镜面舌（牛肉舌） 巨幼细胞贫血、缺铁性贫血
伸舌偏斜 舌下神经麻痹
悬雍垂偏斜 迷走神经麻痹
扁桃体脓性分泌物 化脓性扁桃体炎
扁桃体假膜 白喉（不易擦去，强行剥离易出血）
💬 五、口述要点

操作前："我为您检查一下口腔和咽部，请您张嘴配合。"

口腔检查："口唇红润，牙齿排列整齐，无龋齿，牙龈无红肿，口腔黏膜正常，伸舌居中。"

咽部检查："软腭上抬对称，悬雍垂居中，咽后壁无充血，扁桃体无肿大。"

操作后："检查完毕，谢谢您的配合。"

💡 六、注意事项（爱伤观念）
  • 检查前洗手，戴手套
  • 压舌板放置位置正确，避免刺激舌根引起恶心
  • 嘱患者发"啊"音时要迅速观察，避免患者长时间张口不适
  • 压舌板一次性使用，用后丢弃
  • 动作轻柔，避免损伤口腔黏膜
📝 七、评分标准（常见扣分点）

以下操作会导致扣分：

  • 未检查口唇（-1分）
  • 未观察牙齿和牙龈（-2分）
  • 未检查口腔黏膜和舌（-2分）
  • 压舌板放置位置错误（-2分）
  • 未嘱患者发"啊"音（-2分）
  • 未观察扁桃体（-2分）
  • 未口述检查结果（-3分）
  • 压舌板未一次性使用（-2分）

🎯 自测题

1 扁桃体II度肿大是指？ 高频考点
▶
💡
答案：扁桃体超过腭咽弓，但未达咽后壁中线。

记忆口诀：I度不过弓，II度过弓不过线，III度过线或达中线。

2 压舌板应放置在什么位置？
▶
💡
答案：压舌板应置于舌前2/3与后1/3交界处。

解析：此处为舌背最高点，压下后可充分暴露咽部。放置过深会刺激舌根引起恶心反射。

3 草莓舌见于什么疾病？
▶
💡
答案：草莓舌见于猩红热、川崎病。

特征：舌乳头红肿突出，状似草莓。猩红热早期舌苔厚，后期脱落后呈草莓舌。