一、急性糜烂出血性胃炎
❓ 急性糜烂出血性胃炎的常见病因是什么？
可能可能最可能：NSAIDs、应激、饮酒后急性上腹痛、上消化道出血
1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
- 常见药物：阿司匹林（乙酰水杨酸）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、布洛芬
- 机制：抑制COX-1 → 前列腺素↓
2. 应激机制
- 胃酸↑（糖皮质激素）、组胺及5-HT↑
- 前列腺素↓ → 黏液分泌↓、屏障破坏、黏膜细胞增殖不足
- 胃黏膜缺血缺氧坏死（儿茶酚胺）
3. 其他因素
- 饮酒
- 精神因素（可成为急性出血性胃炎的病因）
💡 诊断与治疗
- 诊断：急诊胃镜（24-48小时内）
- 治疗：抑酸（PPI）、止血、去除病因
📝 真题考点
阿司匹林引起NSAID溃疡的最主要机制是：抑制COX-1
二、慢性胃炎
❓ 慢性胃炎的最常见病因是什么？
Hp感染（幽门螺杆菌）是慢性胃炎最常见的原因
其他病因包括：十二指肠-胃反流、NSAIDs、饮酒、自身免疫等
(一) 萎缩性胃炎的胃镜表现
- 黏膜变薄
- 皱襞稀疏平坦
- 黏膜下血管透见
- 腺体变小和减少
- 淋巴细胞和浆细胞浸润（出现中性粒细胞提示活动期）
- 腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）
📝 重点：癌前情况的处理
在根除Hp的前提下，补充维生素、硒
药物不能逆转的局灶重度异型增生和原位癌 → 胃镜黏膜下剥离术 + 定期随访
(二) A型 VS B型胃炎
| 项目 | A型（自身免疫性胃炎） | B型（多灶萎缩性胃炎） |
|---|---|---|
| 发病率 | 低 | 高 |
| 病因 | 自身免疫 | Hp感染（常伴消化性溃疡） |
| 抗壁细胞抗体 | + | - |
| 抗内因子抗体 | + | - |
| 好发部位 | 胃底、胃体 | 胃窦（逗比） |
| 胃酸分泌 | 明显↓（缺乏） | 正常或↓ |
| 血清胃泌素 | ↑ | ↓ |
| 贫血 | 巨幼贫（VitB12↓，MCV＞100） | 缺铁贫（HCl↓，MCV＜80） |
| 恶性贫血 | 有 | 无 |
| 治疗 | 糖皮质激素、注射VitB12 | 根除Hp |
💭 记忆口诀
可能可能最可能：
- A型胃炎：胃底胃体萎缩、壁细胞和内因子抗体、胃酸缺乏、胃泌素增加、常合并巨幼贫（MCV＞100）
- B型胃炎：胃窦萎缩、胃泌素减少、Hp(+)
三、胃酸小结
❓ 不同疾病的胃酸变化特点是什么？
-
胃酸明显减少/缺乏（MAO=0）
- A型胃炎
- 胃癌
-
胃酸减少
- B型胃炎伴大量G细胞丧失
-
胃酸正常或减少
- B型胃炎
- 胃溃疡Ⅰ/Ⅳ型
-
胃酸增加
- 十二指肠溃疡
- 胃溃疡Ⅱ/Ⅲ型
-
胃酸明显增加（ttsx）
- 胃泌素瘤
四、幽门螺杆菌（Hp）专题
❓ Hp的致病机制是什么？
Hp依靠鞭毛穿过胃黏液层，定居在黏液层与消化道黏膜上皮细胞之间
- 释放尿素酶分解尿素产生NH₃，中和胃酸，形成利于定居的微环境
- 通过产生NH₃、空泡毒素、细胞毒素类相关蛋白加重炎症反应
- 菌体细胞壁作为抗原诱导免疫反应
❓ 与Hp有关的疾病有哪些？
- 慢性胃炎
- 消化性溃疡
- 胃癌
- 胃淋巴瘤
⚠️ 注意：大部分急性胃炎、胃食管反流病、A型慢性萎缩性胃炎与Hp无关
(一) Hp检查方法
| 方法 | 类型 | 特点 |
|---|---|---|
| 尿素呼气试验 | 非侵入性 | 首选、金标准、复查 |
| 快速尿素酶试验 | 侵入性 | 侵入性检查首选 |
| Hp抗原检测 | 非侵入性 | 简单准确 |
| Hp抗体检测 | 非侵入性 | 复查不出现假阴性（不能判断根除） |
(二) Hp根除治疗
📝 重点：四联疗法
组成：PPI + 铋剂 + 2种抗生素
💭 抗生素记忆口诀
四克拉的镯子让花甲之年的阿莫娶到了苄夫人
- 四：四环素
- 克拉：克拉霉素
- 镯子：喹诺酮类
- 花甲之年：甲硝唑和替硝唑
- 阿莫：阿莫西林
- 苄夫人：氨苄西林
- 呋喃唑酮
疗程：10-14天
复查时间：根除Hp至少4周后复查
📝 自测题
1. 多灶萎缩性胃窦炎最主要的病因是？
A. 口服非甾体抗炎药
B. 胆汁反流
C. 幽门螺杆菌感染
D. 自身免疫性抗体
解析：B型胃炎（多灶萎缩性胃炎）主要由Hp感染引起，好发于胃窦部。
2. 自身免疫性胃炎患者产生巨幼细胞贫血的机制是？
答案：胃壁细胞分泌内因子减少 → VitB12吸收障碍 → DNA合成障碍 → 巨幼细胞贫血
解析：A型胃炎患者体内存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，导致内因子分泌减少，VitB12吸收障碍，引起巨幼细胞贫血（MCV＞100fl）。
3. 根除幽门螺杆菌的治疗方案是什么？
四联疗法：PPI + 铋剂 + 2种抗生素
常用抗生素组合：
- 阿莫西林 + 克拉霉素
- 阿莫西林 + 左氧氟沙星
- 阿莫西林 + 呋喃唑酮
- 四环素 + 甲硝唑
疗程：10-14天
注意事项：根除治疗后至少4周复查，避免假阴性
4. A型胃炎与B型胃炎的鉴别要点？
| 项目 | A型 | B型 |
|---|---|---|
| 病因 | 自身免疫 | Hp感染 |
| 部位 | 胃体胃底 | 胃窦 |
| 胃酸 | 明显↓ | 正常或↓ |
| 贫血 | 巨幼贫 | 缺铁贫 |
🎯 本章重点总结
- 急性糜烂出血性胃炎：NSAIDs、应激、饮酒 → 急性上腹痛 + 上消化道出血 → 急诊胃镜
- 慢性胃炎病因：Hp感染最常见
- A型胃炎：自身免疫、胃体胃底、胃酸↓、胃泌素↑、巨幼贫
- B型胃炎：Hp感染、胃窦、缺铁贫
- Hp检查：尿素呼气试验（首选/金标准/复查）
- Hp治疗：四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天