甲状腺功能亢进症
Hyperthyroidism — 由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症
💡 核心概念
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其中Graves病（GD）是最常见的病因，占所有甲亢的80-85%。
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
🔬 病因分类（必考）
Graves病（最常见，80-85%）
- • 自身免疫性疾病，TSH受体抗体（TRAb）刺激甲状腺
- • 三联征：弥漫性甲状腺肿 + 甲亢 + 突眼
- • 好发于20-50岁女性
结节性毒性甲状腺肿
- • 多结节性或单发高功能腺瘤
- • 多见于中老年人
- • 无突眼，TRAb阴性
碘甲亢
- • Jod-Basedow效应：碘摄入过多诱发
- • 胺碘酮、含碘造影剂
- • 多见于缺碘地区补碘后
其他原因
- • 甲状腺炎：亚急性、桥本甲状腺炎（破坏性释放）
- • 垂体TSH瘤：继发性甲亢（罕见）
- • 绒毛膜促性腺激素：妊娠剧吐、葡萄胎
⚡ 记忆要点：Graves病 = 弥漫性甲状腺肿 + 甲亢 + 突眼 + TRAb阳性；结节性甲状腺肿 = 无突眼 + TRAb阴性
🩸 临床表现（五大系统）
1 高代谢症候群（最典型）
怕热多汗、皮肤潮湿、低热
多食消瘦、疲乏无力
糖耐量异常/糖尿病加重
2 甲状腺肿
弥漫性、对称性肿大，质地软
震颤 + 血管杂音（连续性嗡鸣音）
3 眼征（Graves病特征性）
非浸润性突眼（单纯性）
- • 上睑挛缩、睑裂增宽
- • 瞬目减少（Stellwag征）
- • 上视无额纹（Joffroy征）
- • 辐辏运动减弱（Möbius征）
浸润性突眼（恶性突眼）
- • 眼球突出 >18mm（必考）
- • 畏光、流泪、异物感
- • 复视、视力下降
- • 角膜溃疡、视神经受压
4 心血管系统（突出表现）
心动过速（持续性，休息/睡眠仍快）
房颤最常见（10-15%）
心尖区SM、脉压增大
5 其他系统
排便次数增多、稀便；肝功能异常
周期性麻痹（亚洲男性多见）、甲亢性肌病
白细胞偏低、轻度贫血
月经稀少、闭经；男性阳痿
📊 实验室检查（诊断金标准）
| 检查项目 | 典型改变 | 临床意义 |
|---|---|---|
| TSH | ↓↓ 显著降低（最早异常） | 最敏感的筛查指标 |
| FT3、FT4 | ↑↑ 升高 | 不受TBG影响，诊断甲亢 |
| TT3、TT4 | ↑ 升高 | 受TBG影响（妊娠、口服避孕药↑） |
| TRAb | 阳性 | Graves病特异性抗体（90%+） |
| 甲状腺摄碘率 | ↑ 增高且高峰前移 | 鉴别甲状腺炎（降低） |
| TPOAb、TgAb | 可阳性 | 桥本甲状腺炎指标 |
⚡ 诊断思路：TSH↓是最敏感筛查 → FT3/FT4↑确诊 → TRAb阳性诊断Graves病 → 摄碘率鉴别甲状腺炎
🎯 诊断标准
高代谢症状：怕热多汗、多食消瘦、疲乏无力等
甲状腺肿大：弥漫性、对称性，可伴震颤、血管杂音
实验室检查：TSH↓、FT3/FT4↑
Graves病特异性：TRAb阳性、浸润性突眼、胫前黏液性水肿
💊 治疗原则
1. 抗甲状腺药物（ATD）- 基础治疗
常用药物
- • 甲巯咪唑（MMI）：首选，半衰期长
- • 丙硫氧嘧啶（PTU）：妊娠早期首选
疗程
- • 标准疗程：1.5-2年
- • 复发率：50%（停药后1年内）
- • TRAb转阴可考虑停药
⚡ 不良反应（必考）：粒细胞缺乏（最严重，发生率0.1-0.5%）→ 发热+咽痛立即停药查血常规；皮疹（常见）；肝损害（PTU > MMI）
2. 放射性碘治疗（RAI）- 成人首选
适应证
- • 成人Graves病（欧美首选）
- • ATD过敏或治疗失败
- • 术后复发
- • 老年、合并心脏病者
禁忌证
- • 妊娠、哺乳期（绝对禁忌）
- • 未成年人（相对禁忌）
- • 严重浸润性突眼
- • 甲状腺危象
⚡ 并发症：甲减（最常见，最终80%+发生，需终身L-T4替代）
3. 手术治疗 - 甲状腺大部切除术
适应证
- • 甲状腺肿大显著（压迫症状）
- • 多结节毒性甲状腺肿
- • 高功能腺瘤
- • ATD无效/不耐受，又不适合RAI
- • 怀疑恶变
术前准备（必考）
- • ATD控制症状 → 甲状腺功能正常
- • 复方碘溶液：术前2周，减轻充血
- • 心率快：加用β受体阻滞剂
⚠️ 特殊情况
甲状腺危象（甲亢危象）- 危急重症
诱因
- • 感染（最常见）
- • 手术、创伤、分娩
- • 严重精神刺激
- • 突然停用ATD
临床表现
- • 高热 >39℃
- • 心动过速 >140次/分
- • 大汗淋漓、脱水
- • 谵妄、昏迷
⚡ 抢救原则：PTU（首剂600mg）+ 碘剂（服PTU 1h后）+ β阻滞剂 + 糖皮质激素 + 对症支持