肾小球肾炎
Glomerulonephritis — 包括急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，是泌尿系统最常见的疾病之一
💡 核心概念
急性肾小球肾炎（AGN）是一组以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）为主要表现的疾病，多见于链球菌感染后。
慢性肾小球肾炎（CGN）是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现的疾病，起病缓慢，病情迁延，最终可发展为慢性肾衰竭。
🔬 急性 vs 慢性肾小球肾炎（必考对比）
| 项目 | 急性肾小球肾炎 | 慢性肾小球肾炎 |
|---|---|---|
| 好发年龄 | 儿童（5-14岁） | 中青年（20-40岁） |
| 病因 | β溶血性链球菌感染后 | 病因不明，免疫介导炎症 |
| 前驱感染 | 1-3周前有咽炎/皮肤感染 | 不明显 |
| 起病方式 | 急性起病 | 缓慢隐匿 |
| 血尿 | 肉眼血尿常见 | 镜下血尿为主 |
| 蛋白尿 | 轻-中度 | 持续性，可有大量蛋白尿 |
| 水肿 | 晨起眼睑水肿 | 下肢水肿为主 |
| 高血压 | 一过性 | 持续性 |
| 肾功能 | 一过性减退，可恢复 | 进行性减退，最终肾衰竭 |
| 补体C3 | 降低（8周内恢复） | 正常或降低 |
| 预后 | 良好，多数自愈 | 较差，缓慢进展 |
📖 急性肾小球肾炎（AGN）
1 病因与发病机制
- • 病原体：A组β溶血性链球菌（致肾炎菌株）
- • 前驱感染：咽炎（1-3周）或皮肤感染（2-4周）
- • 发病机制：免疫复合物沉积于肾小球 → 补体激活 → 炎症反应
2 临床表现（急性肾炎综合征）
🩸 血尿
肉眼血尿见于约50%患者，尿液呈"洗肉水样"
💧 水肿
晨起眼睑水肿最常见，下行性
📊 高血压
约80%患者出现，轻度-中度
🧪 蛋白尿
轻-中度，少数可达肾病综合征范围
3 实验室检查（诊断关键）
血尿（RBC管型）、蛋白尿
降低，6-8周内恢复正常（诊断价值大）
升高，提示链球菌感染
一过性升高
4 治疗原则
- • 卧床休息：急性期绝对卧床2-3周，至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常
- • 饮食：低盐（<3g/d）、限制蛋白摄入
- • 抗感染：青霉素10-14天（清除感染灶）
- • 对症治疗：利尿（氢氯噻嗪）、降压（钙通道阻滞剂）
- • 透析：少数发生急性肾衰竭时
⚠️ 注意：一般不用糖皮质激素和细胞毒药物
📖 慢性肾小球肾炎（CGN）
1 诊断标准（必考）
凡是有以下表现者，排除继发性肾小球疾病后，可诊断：
✓ 蛋白尿（1-3g/d）
✓ 血尿（镜下为主）
✓ 水肿
✓ 高血压
病程>3个月，伴或不伴肾功能减退
2 治疗目标与原则
🎯 治疗目标
防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状
目标130/80mmHg以下（蛋白尿>1g/d者125/75mmHg）
目标<1g/d
ACEI/ARB（降压+降蛋白+保护肾功能）
0.6-0.8g/(kg·d)
3 ACEI/ARB应用注意事项
⚠️ 以下情况慎用或禁用：
- • 血肌酐>265μmol/L（3mg/dL）时慎用
- • 血钾>5.0mmol/L时禁用
- • 双侧肾动脉狭窄禁用
- • 妊娠期妇女禁用
💡 用药初期需监测血肌酐和血钾，血肌酐升高>30%应停药
🧠 记忆要点
急性肾炎"链球菌感染后"特点：
"感染后1-3周，补体C3下降，8周恢复好"
慢性肾炎治疗首选ACEI/ARB的原因：
"降压、降蛋白、护肾三合一"
ACEI禁用情况：
"高钾、肾窄、妊娠、肌酐高"
🎯 自测题
1
急性肾小球肾炎最常见的致病菌是？
必考
解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）由A组β溶血性链球菌"致肾炎菌株"感染引起，常见于咽炎或皮肤感染后1-3周。
2
急性肾小球肾炎血清补体C3的变化特点是？
必考
解析：这是急性链球菌感染后肾小球肾炎的重要诊断依据。补体C3降低是由于免疫复合物激活补体系统所致。若8周后仍不恢复，应考虑其他类型肾小球疾病。
3
慢性肾小球肾炎治疗的首选药物是？
必考
解析：ACEI/ARB不仅能降压，还能降低蛋白尿、延缓肾功能恶化，是慢性肾炎的首选降压药物。常用药物：卡托普利、依那普利、氯沙坦等。
4
ACEI禁用于下列哪种情况？
解析：口诀"高钾、肾窄、妊娠、肌酐高"。ACEI可导致高钾血症、肾功能一过性恶化，用药初期需密切监测血钾和血肌酐。
5
急性肾炎综合征的主要表现不包括？
解析：大量蛋白尿（>3.5g/d）是肾病综合征的表现。急性肾炎的蛋白尿一般为轻-中度，很少达到肾病综合征的范围。