正常胸部X线 - 影像学读片 | 执业医师知识卡片

1 概述

胸部X线是临床最常用的影像学检查，掌握正常胸部X线解剖是识别病变的基础。标准后前位（PA位）是最常用的投照位置，患者直立，X线从背部射入。正常胸片应清晰显示肺野、心影、纵隔、膈肌及胸廓骨骼结构。

双肺野透亮度一致，肺纹理从肺门向外呈放射状分布，逐渐变细。两侧肺野分为上、中、下三野（第2、4肋骨前端下缘划线）和内、中、外三带。

位于肺野内带中部，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴结组成。左肺门比右肺门高约1-2cm，肺门大小正常，密度均匀。

心影位于纵隔内，正常心胸比（CTR）≤0.5。左心缘可见主动脉结、肺动脉段、左心室段三个弧度。右心缘可见上腔静脉和右心房两个弧度。

呈圆顶状，右膈比左膈高约1-2cm（因肝脏在右膈下）。膈肌与胸壁形成锐利的肋膈角，正常肋膈角清晰锐利。

位于两肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管等。正常纵隔居中，气管居中或稍偏右，宽度适中。

A - Airway:气管是否居中

B - Bones:肋骨、锁骨是否完整

C - Cardiac:心影大小、形态

S - Soft tissue:软组织情况

D - Diaphragm:膈肌位置、形态

E - Everything else:其他异常

1 正常心胸比（CTR）的上限是？

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答案：0.5
心胸比是心脏最大横径与胸廓最大内径的比值。正常≤0.5，>0.5提示心脏增大。测量方法：在膈肌水平测量胸廓最大内径，在同一水平测量心脏左右缘到中线的距离之和。

2 关于正常肺门的描述，哪项正确？

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答案：左肺门比右肺门高1-2cm
正常肺门位于肺野内带中部，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴结组成。左肺门因解剖位置关系，比右肺门高约1-2cm，这是判断肺门位置是否正常的重要标志。

3 正常情况下，右膈比左膈高的原因是？

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答案：肝脏位于右膈下方
右膈比左膈高约1-2cm，这是因为肝脏位于右膈下方，将膈肌向上推。正常膈肌呈圆顶状，与胸壁形成锐利的肋膈角。肋膈角变钝常提示胸腔积液。

4 肺野是如何分区的？

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答案：分上、中、下三野和内、中、外三带
横向：第2、4肋骨前端下缘划线将肺野分为上、中、下三野。纵向：将肺野等分为内、中、外三带。这种分区方法有助于病变的定位描述。

5 胸部X线后前位（PA位）的优点是？

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答案：心影放大率较小，为标准投照位置
后前位时心脏贴近片盒，放大率较小，心影大小更接近真实。前后位（AP位）时心脏离片盒较远，放大明显，心影会比实际大，可能误判为心脏增大。