肺炎X线表现 - 影像学读片 | 执业医师知识卡片

1 概述

肺炎是呼吸系统常见疾病，X线检查是诊断肺炎的重要手段。根据解剖分布可分为大叶性肺炎和小叶性（支气管）肺炎，两者X线表现不同。肺炎的典型X线表现为肺实质的渗出性病变，呈片状或大片状密度增高影。

右上叶、右下叶最常见，左侧较少见。典型病原体为肺炎链球菌。

多见于婴幼儿、老年人、免疫功能低下者。常见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。

特征	大叶性肺炎	小叶性肺炎	肺结核
分布	肺叶/肺段	支气管分布	上叶尖后段、下叶背段
形态	大片实变	斑片状、多发	斑片+结节+空洞
密度	均匀	不均匀	不均匀
支气管充气征	常见	少见	少见

1 大叶性肺炎最典型的X线表现是？必考

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答案：大片状密度增高影 + 支气管充气征
大叶性肺炎典型表现为按肺叶分布的大片实变影，密度均匀，以叶间裂为界。实变区内可见支气管充气征（含气的支气管影），是与肺不张的重要鉴别点。

2 支气管充气征最常见于哪种肺炎？

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答案：大叶性肺炎
支气管充气征是实变肺组织内含气支气管的投影，是大叶性肺炎的特征性表现。因肺泡充满炎性渗出物而支气管仍保持通畅所致。肺不张时支气管也闭塞，无此征象。

3 小叶性肺炎的X线特点是？高频

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答案：沿支气管分布的斑片状影，两下肺多见
小叶性肺炎表现为多发、散在的斑片状密度增高影，沿支气管分布，边缘模糊，有融合倾向。好发于两肺下野中内带，多见于婴幼儿和老年人。

4 大叶性肺炎好发于哪些肺叶？

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答案：右上叶、右下叶最常见
大叶性肺炎以右上叶和右下叶最为常见，左侧相对较少见。典型病原体为肺炎链球菌。病变按肺叶或肺段分布，以叶间裂为界。

5 大叶性肺炎与肺不张的X线鉴别要点是？

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答案：有无肺容积改变和支气管充气征
大叶性肺炎：肺容积正常，有支气管充气征；肺不张：肺容积缩小，叶间裂移位，无支气管充气征。这是两者最重要的鉴别点。

6 大叶性肺炎的典型病原体是？

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答案：肺炎链球菌（肺炎双球菌）
大叶性肺炎的典型病原体是肺炎链球菌，多见于青壮年。病变经过充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期四个阶段。