外科学
普通外科
高频考点
结直肠癌
Colorectal Cancer — 右侧结肠癌以全身症状为主，左侧以梗阻为主
📊 流行病学与高危因素
流行病学
- • 消化道常见恶性肿瘤
- • 直肠癌占60%~75%（最多见）
- • 结肠癌好发于乙状结肠
- • 发病率逐年上升
高危因素
- • 饮食习惯：高脂、低纤维
- • 结直肠息肉：腺瘤性息肉癌变
- • 溃疡性结肠炎、克罗恩病
- • 家族史：遗传性非息肉病性结直肠癌
🔄 左右半结肠癌临床特点（必考）
| 鉴别要点 | 右半结肠癌 | 左半结肠癌 |
|---|---|---|
| 主要表现 | 全身症状为主 | 肠梗阻为主 |
| 贫血 | 明显（失血+吸收毒素） | 较轻 |
| 腹部肿块 | 多见 | 较少 |
| 便血 | 少见（血与粪便混合） | 多见（鲜血/暗红） |
| 排便习惯 | 排便次数增多 | 便秘/腹泻交替 |
| 肠梗阻 | 少见（肠腔宽、内容物稀） | 多见（肠腔窄、成形便） |
📝 记忆口诀
右贫左阻：右侧结肠癌以贫血、肿块为主，左侧以梗阻、便血为主
🎯 直肠癌
临床表现（必考）
- • 便血：最常见首发症状（80%~90%）
- • 排便习惯改变：便频、便秘、里急后重
- • 粪便变形：变细、变形
- • 肠梗阻：晚期表现
- • 直肠指检：首选检查，70%~80%可触及
诊断方法
- • 直肠指检：首选、简单有效
- • 直肠镜/乙状结肠镜：确诊依据
- • 结肠镜：全结肠检查
- • CEA：肿瘤标志物（随访用）
转移途径
- • 直接蔓延：环行浸润、上下蔓延
- • 淋巴转移：主要转移途径
- • 血行转移：肝最常见
- • 种植转移：少见
📋 Dukes分期（必考）
A期
癌肿局限于肠壁内，未穿出肌层
5年生存率 > 90%
B期
癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移
5年生存率 60%~80%
C期
癌肿穿透肠壁，伴淋巴结转移
5年生存率 30%~50%
D期
远处转移或广泛浸润无法切除
5年生存率 < 5%
💊 治疗原则
根治性手术（首选）
- • 右半结肠切除术：盲肠、升结肠、结肠肝曲癌
- • 左半结肠切除术：结肠脾曲、降结肠癌
- • 乙状结肠切除术：乙状结肠癌
- • 直肠癌根治术：Miles术（腹会阴联合）、Dixon术（保肛）
术式选择（直肠癌）
- • 距肛缘 > 7cm：Dixon术（保肛）
- • 距肛缘 < 7cm：Miles术（永久性结肠造口）
- • 晚期：Hartmann术（姑息）
🎯 自测题
1
右半结肠癌的主要临床表现是？
必考
💡
答案：全身症状为主，包括贫血、消瘦、腹部肿块。左侧以肠梗阻、便血为主（记忆："右贫左阻"）。
2
直肠癌首选的检查方法是？
必考
💡
答案：直肠指检。简单有效，70%~80%的直肠癌可触及。确诊依靠直肠镜+活检。
3
直肠癌最常见的首发症状是？
必考
💡
答案：便血（80%~90%）。表现为大便表面带血或便后滴血，易误诊为痔疮。
4
Dukes C期是指？
高频
💡
答案：癌肿穿透肠壁，伴淋巴结转移。A期=肠壁内；B期=穿透肠壁无转移；C期=有淋巴结转移；D期=远处转移。
5
距肛缘6cm的直肠癌应选择哪种术式？
高频
💡
答案：Miles术（腹会阴联合切除术，永久性结肠造口）。距肛缘 < 7cm 需做Miles术；> 7cm 可行Dixon术（保肛）。