外科学
普通外科
高频考点
肠梗阻
Intestinal Obstruction — 痛、吐、胀、闭是肠梗阻四大典型症状
📂 肠梗阻分类
按病因分类（必考）
机械性肠梗阻
- • 肠腔堵塞：粪便、异物、结石
- • 肠管受压：粘连带、肿瘤、疝
- • 肠壁病变：肿瘤、炎症、狭窄
最常见类型
动力性肠梗阻
- • 麻痹性：腹部手术后、感染
- • 痉挛性：肠功能紊乱
血运性肠梗阻
- • 肠系膜血管栓塞
- • 肠系膜血管血栓形成
病情最重
按肠壁血运分类
- • 单纯性：仅有肠腔阻塞，无血运障碍
- • 绞窄性：伴有肠壁血运障碍，可致肠坏死
按梗阻部位分类
- • 高位肠梗阻：空肠上段
- • 低位肠梗阻：回肠、结肠
⚠️ 临床表现（四大症状）
😣
痛
腹痛（阵发性绞痛）
🤮
吐
呕吐
🎈
胀
腹胀
🚫
闭
停止排气排便
体征
- • 视诊：腹胀、肠型、蠕动波
- • 触诊：压痛、腹膜刺激征（绞窄性）
- • 叩诊：移动性浊音（腹腔渗液）
- • 听诊：肠鸣音亢进（气过水声、金属音）
🚨 绞窄性肠梗阻诊断（必考）
提示绞窄性的表现
- • 腹痛持续剧烈，阵发性加重转为持续性
- • 病情发展迅速，早期出现休克
- • 腹膜刺激征明显
- • 腹穿抽出血性液体
- • 腹部X线见孤立胀大的肠袢（"咖啡豆"征）
- • 体温、脉搏、WBC升高
- • 呕吐物/肛门排出物为血性
📷 X线检查（首选）
典型表现
- • 液气平面：阶梯状排列
- • 肠管扩张：小肠>3cm，结肠>6cm
- • 肠腔内鱼肋骨刺状皱襞（空肠）
绞窄性肠梗阻特殊征象
- • "咖啡豆"征：孤立胀大的肠袢
- • 假肿瘤征：闭袢内充满液体
- • 空回肠换位征：肠扭转
💊 治疗原则
非手术治疗（基础）
- • 禁食、胃肠减压：最重要的措施
- • 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
- • 防治感染和中毒：抗生素
- • 对症治疗：镇痛（诊断明确后）
手术适应证（必考）
- • 绞窄性肠梗阻：必须手术
- • 肿瘤所致肠梗阻
- • 先天性肠道畸形
- • 非手术治疗24~48小时无效
- • 肠坏死、肠穿孔
🎯 自测题
1
肠梗阻四大典型症状是？
必考
💡
答案：痛、吐、胀、闭——腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。
2
肠梗阻听诊的特点是？
必考
💡
答案：肠鸣音亢进，可闻及气过水声、金属音。若肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹或肠坏死。
3
绞窄性肠梗阻最有诊断意义的征象是？
必考
💡
答案：腹穿抽出血性液体、X线见"咖啡豆"征（孤立胀大肠袢）、腹膜刺激征明显、早期休克。
4
肠梗阻非手术治疗最重要的是？
高频
💡
答案：禁食、胃肠减压。可减轻肠腔压力，改善肠壁血液循环。
5
哪种肠梗阻必须手术？
高频
💡
答案：绞窄性肠梗阻必须手术。其他手术适应证包括：肿瘤所致、先天性畸形、非手术治疗24~48h无效、肠坏死/穿孔。