外科学
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每年必考
胰腺疾病
Pancreatic Diseases — 急性胰腺炎是执业医师考试每年必考内容
🔥 急性胰腺炎（重点）
病因（必考）
- • 胆石症：我国最常见病因（占50%以上）
- • 过量饮酒：西方国家最常见病因
- • 暴饮暴食：高脂、高蛋白饮食
- • 高脂血症：高甘油三酯血症
- • 其他：ERCP术后、药物、感染、外伤
临床表现
- • 腹痛：主要症状，中上腹/左上腹
- • 向腰背部呈束带状放射
- • 恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解
- • 腹胀：肠麻痹
- • 发热：继发感染时
- • Grey-Turner征：两侧腰腹部青紫
- • Cullen征：脐周青紫
实验室检查（必考）
- • 血清淀粉酶：发病2~12h升高，48h开始下降
- • 尿淀粉酶：发病12~24h升高，持续1~2周
- • 血清脂肪酶：发病24~72h升高，持续7~10天
- • 诊断标准：超过正常值3倍以上
- • ⚠️ 淀粉酶高低与病情严重程度不平行
重症胰腺炎诊断标准（Ranson/APACHE II）
- • 休克：血压下降、心率增快
- • 呼吸困难：ARDS
- • 肾功能不全：少尿/无尿、BUN/Cr升高
- • 腹膜刺激征：明显、范围广
- • Grey-Turner征/Cullen征阳性
- • 血钙降低：< 2.0mmol/L（提示病情严重）
- • 血糖升高：>11.2mmol/L（无糖尿病史）
治疗原则（必考）
✅ 非手术治疗（首选）
- • 禁食、胃肠减压：基础治疗
- • 补液：纠正水电解质紊乱
- • 抑制胰腺分泌：生长抑素（奥曲肽）
- • 抑制胰酶活性：加贝酯、抑肽酶
- • 镇痛：哌替啶（禁用吗啡→Oddi括约肌痉挛）
- • 抗生素：预防感染
✅ 手术治疗适应证
- • 胆源性胰腺炎：需解除胆道梗阻
- • 胰腺脓肿/坏死感染：引流/清除
- • 非手术治疗无效：病情恶化
- • 诊断不明：不能排除其他急腹症
📉 慢性胰腺炎
临床特点（四联征）
😣
腹痛
反复发作
⚖️
体重下降
消瘦
🍬
糖尿病
胰功能不全
💩
脂肪泻
外分泌不足
影像学特点
- • 腹部X线：胰腺区钙化/结石（特征性）
- • CT：胰腺萎缩、钙化、胰管扩张
- • ERCP/MRCP：胰管串珠样改变
🎯 自测题
1
我国急性胰腺炎最常见的病因是？
必考
💡
答案：胆石症（占50%以上）。西方国家最常见病因是过量饮酒。
2
急性胰腺炎腹痛的特点是？
必考
💡
答案：中上腹或左上腹痛，向腰背部呈束带状放射；呕吐后腹痛不缓解是特点。
3
急性胰腺炎时禁用的止痛药是？
必考
💡
答案：吗啡。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。应选用哌替啶（度冷丁）。
4
提示急性胰腺炎病情严重的指标是？
高频
💡
答案：血钙降低（< 2.0mmol/L）、血糖升高（>11.2mmol/L）、Grey-Turner征/Cullen征阳性。注意：淀粉酶高低与病情严重程度不平行。
5
慢性胰腺炎四联征包括？
高频
💡
答案：腹痛 + 体重下降 + 糖尿病 + 脂肪泻。腹部X线可见胰腺区钙化/结石（特征性表现）。