颅脑损伤
脑震荡 · 脑挫裂伤 · 颅内血肿
神经外科
🦴 头皮损伤与颅骨骨折
头皮损伤
- • 头皮血肿：皮下血肿（小而硬）、帽状腱膜下血肿（大而软）、骨膜下血肿
- • 头皮裂伤：出血多，需压迫止血、清创缝合
- • 头皮撕脱伤：大块头皮撕脱，需显微外科再植
颅骨骨折
| 类型 | 特点 |
|---|---|
| 颅盖骨折 | 线形骨折最常见；凹陷骨折需手术复位 |
| 颅底骨折 |
前颅窝：熊猫眼征、脑脊液鼻漏 中颅窝：Battle征（耳后瘀斑）、脑脊液耳漏 后颅窝：枕下瘀斑 |
⚠️ 颅底骨折禁忌腰穿！禁忌填塞耳鼻！
💫 脑震荡
定义
头部受伤后立即出现的短暂脑功能障碍，无肉眼可见的病理改变
临床表现
- • 短暂意识障碍：数秒至数分钟，一般<30分钟
- • 逆行性遗忘：不能回忆受伤经过（特征性表现）
- • 头痛、头晕、恶心、呕吐
- • 神经系统检查无阳性体征
- • CT/MRI检查阴性
治疗
- • 卧床休息：1~2周
- • 对症治疗：止痛、镇静
- • 密切观察：警惕颅内血肿
- • 预后良好，多可完全恢复
🧠 脑挫裂伤
临床表现
- • 意识障碍：程度重、时间长（>30分钟），可数小时至数周
- • 局灶症状：偏瘫、失语、癫痫（与损伤部位相关）
- • 颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿
- • 脑膜刺激征：颈项强直（蛛网膜下腔出血）
- • CT：低密度水肿区伴高密度出血灶
治疗
- • 一般治疗：卧床、抬高床头、保持呼吸道通畅
- • 脱水降颅压：甘露醇、呋塞米
- • 对症治疗：止血、抗癫痫、激素
- • 手术指征：颅内压持续增高、脑疝、大面积脑挫裂伤
🩸 颅内血肿（高频考点！）
1. 硬膜外血肿（必考！）
来源：脑膜中动脉（最常见）
典型表现：
- → 中间清醒期（特征性）：昏迷→清醒→再昏迷
- → CT：梭形/凸透镜形高密度影
- → 多位于着力点同侧
⚠️ 中间清醒期后再次昏迷→紧急手术！
2. 硬膜下血肿
来源：桥静脉撕裂（多见于老年人）
特点：
- → 急性（3天内）：病情重，意识障碍进行性加重
- → 慢性（>3周）：老年人多见，头痛、智力下降
- → CT：新月形高密度影
- → 范围广，可跨越颅缝
3. 脑内血肿
来源：脑挫裂伤后血管破裂
特点：
- → 常与脑挫裂伤并存
- → 意识障碍进行性加重
- → CT：脑内圆形或不规则高密度影
| 项目 | 硬膜外血肿 | 硬膜下血肿 |
|---|---|---|
| 出血来源 | 脑膜中动脉 | 桥静脉 |
| CT形态 | 梭形/凸透镜形 | 新月形 |
| 特征表现 | 中间清醒期 | 意识障碍持续加重 |
| 是否跨颅缝 | 不跨越 | 可跨越 |
🧠 高频考点速记
脑震荡
- • 意识障碍<30分钟
- • 逆行性遗忘（特征性）
- • CT阴性
硬膜外血肿
- • 中间清醒期（必考）
- • CT：梭形/凸透镜形
- • 来源：脑膜中动脉
硬膜下血肿
- • CT：新月形
- • 来源：桥静脉
- • 老年人多见
颅底骨折
- • 前颅窝：熊猫眼+鼻漏
- • 中颅窝：Battle征+耳漏
- • 禁忌腰穿、填塞
🎯 自测题
1
硬膜外血肿典型的临床表现是？
必考
💡
答案：中间清醒期（昏迷→清醒→再昏迷）
硬膜外血肿患者受伤时短暂昏迷，随后清醒（中间清醒期），数小时后因血肿增大再次昏迷。这是硬膜外血肿的特征性表现。
2
硬膜外血肿CT的典型表现是？
必考
💡
答案：梭形/凸透镜形高密度影
硬膜外血肿CT呈梭形或凸透镜形，不跨越颅缝。硬膜下血肿呈新月形，可跨越颅缝。
3
脑震荡的特征性表现是？
必考
💡
答案：逆行性遗忘
脑震荡患者清醒后不能回忆受伤经过，称为逆行性遗忘，是脑震荡的特征性表现。其他表现包括短暂意识障碍（<30分钟）、头痛、头晕等。
4
前颅窝骨折的典型表现是？
💡
答案：熊猫眼征（眶周瘀斑）+ 脑脊液鼻漏
前颅窝骨折：眶周瘀斑（熊猫眼征）、球结膜下出血、脑脊液鼻漏、嗅神经损伤。
5
硬膜外血肿最常见的出血来源是？
💡
答案：脑膜中动脉
硬膜外血肿最常见于脑膜中动脉破裂，多因颞骨骨折撕裂所致。硬膜下血肿多由桥静脉撕裂引起。
6
颅底骨折伴脑脊液漏时应禁忌？
💡
答案：禁忌腰穿、禁忌填塞耳鼻
颅底骨折伴脑脊液漏时，腰穿可增加颅内感染风险；填塞耳鼻会导致脑脊液回流，增加颅内感染机会。应保持耳鼻清洁，任其自然流出。