颅内压增高与脑疝
颅内压增高 · 脑疝类型 · 急救处理
神经外科
🧠 颅内压增高
颅内压正常值
- • 成人：70~200 mmH₂O（0.7~2.0 kPa）
- • 儿童：50~100 mmH₂O
- • 颅内压增高：>200 mmH₂O
临床表现（三主征）
头痛
最常见，晨起加重，咳嗽、用力时加剧
呕吐
喷射性，与进食无关
视神经乳头水肿
客观体征，双侧
⚠️ 库欣反应（Cushing反应）：颅内压急剧增高→血压升高、心率减慢、呼吸减慢
常见病因
- • 颅内占位：肿瘤、血肿、脓肿
- • 脑水肿：外伤、炎症、缺血缺氧
- • 脑脊液循环障碍：脑积水
- • 颅内静脉回流受阻：静脉窦血栓
治疗原则
- • 一般治疗：抬高床头15°~30°、保持呼吸道通畅
- • 脱水降颅压：
- - 20%甘露醇（首选）
- - 呋塞米（速尿）
- - 甘油果糖
- • 糖皮质激素：地塞米松（减轻脑水肿）
- • 病因治疗：手术切除肿瘤、清除血肿
⚠️ 脑疝（危急重症！）
1. 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
机制：颞叶钩回经小脑幕切迹向下疝出
典型表现：
- → 患侧瞳孔散大（最早体征，动眼神经受压）
- → 对侧肢体瘫痪（锥体束受压）
- → 意识障碍进行性加重
- → 瞳孔变化：缩小→散大→固定
⚠️ 一侧瞳孔散大、对光反射消失→紧急手术指征！
2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
机制：小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝出
典型表现：
- → 呼吸骤停（延髓呼吸中枢受压，最危险）
- → 颈项强直、头后仰
- → 意识障碍
- → 瞳孔变化可不明显
⚠️ 可无明显先兆突然呼吸停止！
| 项目 | 小脑幕切迹疝 | 枕骨大孔疝 |
|---|---|---|
| 疝出组织 | 颞叶钩回 | 小脑扁桃体 |
| 最早体征 | 患侧瞳孔散大 | 呼吸骤停 |
| 意识障碍 | 出现早 | 出现较晚 |
| 肢体瘫痪 | 对侧瘫痪 | 四肢瘫痪 |
🧠 高频考点速记
颅内压三主征
- • 头痛（最常见）
- • 呕吐（喷射性）
- • 视神经乳头水肿（客观体征）
小脑幕切迹疝
- • 最早：患侧瞳孔散大
- • 对侧肢体瘫痪
- • 意识障碍早
枕骨大孔疝
- • 最危险：呼吸骤停
- • 可突然发生
- • 瞳孔变化可不明显
治疗要点
- • 脱水首选：20%甘露醇
- • 抬高床头15°~30°
- • 一侧瞳孔散大→紧急手术
🎯 自测题
1
颅内压增高的三主征是？
必考
💡
答案：头痛、呕吐、视神经乳头水肿
头痛是最常见症状，晨起加重；呕吐为喷射性，与进食无关；视神经乳头水肿是客观体征。
2
小脑幕切迹疝最早的体征是？
必考
💡
答案：患侧瞳孔散大
动眼神经受压导致患侧瞳孔散大、对光反射消失。这是脑疝早期诊断的重要体征，一旦发现需紧急手术！
3
枕骨大孔疝最危险的后果是？
必考
💡
答案：呼吸骤停
小脑扁桃体疝入枕骨大孔压迫延髓呼吸中枢，可导致呼吸骤停。特点是可无明显先兆突然发生，预后极差。
4
降低颅内压首选的脱水药物是？
💡
答案：20%甘露醇
甘露醇是降低颅内压的首选脱水药物，快速静脉滴注（15~30分钟内），可迅速降低颅内压。也可用呋塞米、甘油果糖等。
5
库欣（Cushing）反应的表现是？
💡
答案：血压升高、心率减慢、呼吸减慢
颅内压急剧增高时，脑干缺血缺氧引起库欣反应：血压升高（代偿）、心率减慢、呼吸减慢。是颅内高压危象的表现。
6
成人正常颅内压范围是？
💡
答案：70~200 mmH₂O（0.7~2.0 kPa）
成人正常颅内压为70~200 mmH₂O，儿童为50~100 mmH₂O。>200 mmH₂O即为颅内压增高。