泌尿系统肿瘤
肾癌 · 膀胱癌 · 前列腺癌
泌尿外科
🫘 肾癌（肾细胞癌）
概述
- • 透明细胞癌：最常见类型（70%~80%）
- • 男性多于女性（2:1）
- • 好发年龄：50~70岁
临床表现
- • 血尿、腰痛、肿块：经典三联征（仅10%患者同时出现）
- • 间歇性无痛性肉眼血尿：最常见首发症状
- • 副癌综合征：发热、高血压、红细胞增多症、高钙血症
- • 精索静脉曲张（左侧多见，肿瘤压迫肾静脉）
诊断与治疗
- • CT增强：首选影像学检查，可见强化
- • 根治性肾切除术：首选治疗
- • 保留肾单位手术：早期、单发、位置良好
- • 靶向治疗、免疫治疗：晚期肾癌
💧 膀胱癌（高频考点！）
概述
- • 移行细胞癌（尿路上皮癌）：最常见（90%+）
- • 吸烟：最重要危险因素
- • 职业暴露：芳香胺类（染料、橡胶、皮革）
临床表现（必考！）
- • 无痛性肉眼血尿：最常见、最早出现（85%~90%）
- • 间歇性、全程血尿
- • 尿频、尿急、尿痛（晚期或原位癌）
- • 排尿困难、尿潴留（膀胱颈肿瘤）
诊断（金标准）
- • 膀胱镜检查+活检：确诊金标准
- • 尿脱落细胞学：简单无创，阳性率低
- • 泌尿系超声/CT：筛查和分期
治疗
| 分期 | 治疗 |
|---|---|
| Tis/Ta/T1（浅表性） | 经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT) + 膀胱灌注化疗 |
| T2+（肌层浸润） | 根治性膀胱切除术 + 尿流改道 |
👨 前列腺癌
概述
- • 腺癌：最常见类型（>95%）
- • 外周带：最常发生部位（70%）
- • 好发年龄：>65岁
临床表现
- • 早期常无症状
- • 进行性排尿困难：类似前列腺增生
- • 晚期：骨痛（骨转移最常见）、病理性骨折
诊断（考点！）
- • PSA（前列腺特异性抗原）：最重要的肿瘤标志物
- - 正常值：<4 ng/ml
- - >10 ng/ml 高度怀疑
- • 直肠指检(DRE)：前列腺质硬、结节
- • 前列腺穿刺活检：确诊金标准
- • MRI：评估局部侵犯和分期
- • 全身骨扫描：评估骨转移
治疗
- • 观察等待：低危、高龄、预期寿命短
- • 根治性前列腺切除术：局限期、预期寿命>10年
- • 放疗：外照射或近距离放疗
- • 内分泌治疗：晚期/转移性（去势+抗雄）
🧠 高频考点速记
肾癌
- • 血尿+腰痛+肿块三联征
- • 透明细胞癌最常见
- • CT增强首选
膀胱癌
- • 无痛性肉眼血尿最常见
- • 移行细胞癌90%+
- • 膀胱镜+活检确诊
前列腺癌
- • PSA最重要标志物
- • 外周带最常发生
- • 穿刺活检确诊
🎯 自测题
1
膀胱癌最常见、最早出现的症状是？
必考
💡
答案：无痛性肉眼血尿
膀胱癌典型表现为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，见于85%~90%患者。是最常见、最早出现的症状。
2
膀胱癌确诊的金标准是？
必考
💡
答案：膀胱镜检查 + 活组织检查
膀胱镜可直接观察肿瘤位置、大小、数目，并可取活检确诊。尿脱落细胞学简便但阳性率低。
3
前列腺癌最重要的肿瘤标志物是？
必考
💡
答案：PSA（前列腺特异性抗原）
PSA正常值<4 ng/ml，>10 ng/ml高度怀疑前列腺癌。前列腺穿刺活检是确诊金标准。
4
前列腺癌最常发生的部位是？
💡
答案：外周带（70%）
前列腺癌最常发生在外周带（70%），而前列腺增生主要发生在移行带。这就是为什么前列腺癌早期常无症状。
5
肾癌最常见的病理类型是？
💡
答案：透明细胞癌（70%~80%）
肾细胞癌中透明细胞癌最常见，起源于肾小管上皮细胞。
6
浅表性膀胱癌的首选治疗是？
💡
答案：经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT) + 膀胱灌注化疗
Tis/Ta/T1期浅表性膀胱癌首选TURBT，术后辅以膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、卡介苗）预防复发。肌层浸润性膀胱癌需根治性膀胱切除术。