尿石症
肾结石 · 输尿管结石 · 膀胱结石
泌尿外科
🫘 肾和输尿管结石
概述
- • 草酸钙结石：最常见（70%~80%）
- • 男性多于女性（2~3:1）
- • 好发年龄：25~40岁
- • 输尿管结石多来自肾结石
临床表现（高频考点！）
肾绞痛（典型症状）：
- → 突发剧烈腰腹部疼痛，阵发性加剧
- → 可向会阴部、大腿内侧放射
- → 伴恶心、呕吐
- → 输尿管结石：三个狭窄处易嵌顿（肾盂输尿管连接处、髂血管处、膀胱壁段）
血尿：
- → 镜下血尿或肉眼血尿
- → 活动后加重
诊断
- • 尿常规：镜下血尿
- • KUB（腹部平片）：90%结石为阳性结石
- • 泌尿系超声：首选筛查，可见结石声影、肾积水
- • CT（金标准）：平扫CT可发现几乎所有结石
- • IVU（静脉尿路造影）：评估肾功能和解剖结构
治疗
| 治疗方法 | 适应症 |
|---|---|
| 保守治疗 | 结石<0.6cm、光滑、无感染 |
| ESWL（体外冲击波碎石） | 肾结石<2cm、输尿管结石首选 |
| 输尿管镜碎石 | ESWL失败、输尿管中下段结石 |
| PCNL（经皮肾镜） | 肾结石>2cm、复杂性结石 |
⚠️ 急诊指征：肾绞痛→解痉止痛；感染→抗生素；梗阻→引流
💧 膀胱结石
临床特点
- • 排尿突然中断：典型症状
- • 改变体位后可继续排尿
- • 尿频、尿急、尿痛
- • 终末血尿
- • 病因：下尿路梗阻（前列腺增生）、感染、异物
治疗
- • 经尿道膀胱镜碎石：首选（结石<2~3cm）
- • 耻骨上膀胱切开取石：较大结石或合并梗阻
- • 同时处理原发病因（如前列腺增生）
🧠 高频考点速记
肾输尿管结石
- • 典型症状：肾绞痛+血尿
- • 草酸钙结石最常见
- • 诊断金标准：CT平扫
- • ESWL：结石<2cm首选
膀胱结石
- • 典型症状：排尿突然中断
- • 改变体位可继续排尿
- • 治疗：经尿道膀胱镜碎石
🎯 自测题
1
上尿路结石最典型的症状是？
必考
💡
答案：肾绞痛 + 血尿
肾绞痛为突发剧烈腰腹部疼痛，阵发性加剧，可向会阴部放射。活动后出现血尿是另一典型表现。
2
尿石症诊断的金标准是？
💡
答案：CT平扫
CT平扫可发现几乎所有结石，敏感性高，已成为诊断金标准。超声是首选筛查方法。
3
膀胱结石的典型症状是？
必考
💡
答案：排尿突然中断
膀胱结石典型表现为排尿突然中断，改变体位后可继续排尿。还可伴有尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
4
肾结石<2cm首选的治疗方法是？
💡
答案：ESWL（体外冲击波碎石）
ESWL是肾结石<2cm、输尿管结石的首选治疗方法。禁忌症：妊娠、凝血功能障碍、严重心血管疾病等。
5
最常见的泌尿系结石成分是？
💡
答案：草酸钙结石（70%~80%）
草酸钙结石最常见，X线显影（阳性结石）。其他类型：磷酸钙、磷酸镁铵（感染石）、尿酸结石（阴性结石）。
6
输尿管结石易嵌顿的三个狭窄处是？
💡
答案：
- 肾盂输尿管连接处
- 输尿管跨越髂血管处
- 输尿管膀胱壁段（最窄）