关节脱位
肩关节脱位 · 肘关节脱位 · 髋关节脱位
运动系统
高频考点
💪 肩关节脱位（高频考点！）
概述
- • 最常见的关节脱位（占全身关节脱位50%以上）
- • 前脱位最常见（95%+），后脱位少见
- • 好发于青壮年
前脱位（最常见）
机制：上肢外展外旋或后伸位跌倒
典型表现：
- → "方肩"畸形：肩部失去圆润轮廓
- → Dugas征阳性：患侧手搭对侧肩部，肘部不能贴胸
- → 患肢固定于外展位
- → 肩关节空虚感，可在腋窝触及肱骨头
并发症（考点！）
腋神经损伤
三角肌区域感觉减退、肩外展无力
肱骨大结节骨折
约15%~30%合并发生
肩袖损伤
复发性脱位的原因之一
复发性脱位
Bankart损伤（前下盂唇损伤）
治疗
- • 手法复位：Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法
- • 固定：三角巾悬吊3周（年轻人4-6周）
- • 康复：固定期间活动腕手，去除固定后功能锻炼
🦴 肘关节脱位
概述
- • 仅次于肩关节脱位
- • 后脱位最常见（90%+）
- • 多见于青少年
典型表现
• 肘关节半屈曲位弹性固定
• 肘后三角关系异常（正常时等腰三角形）
• 肘后可触及尺骨鹰嘴突起
• 肘前窝饱满
肘后三角（重要！）
组成：肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴
| 伸肘位 | 三点呈一条直线 |
| 屈肘90° | 三点呈等腰三角形 |
| 肘关节脱位 | 三角关系异常 |
⚠️ 肱骨髁上骨折时肘后三角关系正常（鉴别要点）
并发症
- • 肱动脉损伤：需检查桡动脉搏动
- • 正中神经损伤：拇指、示指感觉运动
- • 骨化性肌炎：肘关节周围异位骨化
🦵 髋关节脱位（必考！）
概述
- • 需要强大暴力（车祸、高处坠落）
- • 后脱位最常见（85%~90%）
- • 常合并髋臼骨折
后脱位（最常见）
典型表现：
- → 患肢屈曲、内收、内旋畸形
- → 患肢短缩
- → 腹股沟区空虚，臀部可触及股骨头
- → 髋关节活动受限，弹性固定
前脱位（少见）
典型表现：
- → 患肢外展、外旋、伸直畸形
- → 腹股沟区可触及股骨头
中心脱位
• 股骨头突破髋臼底部进入盆腔
• 常合并髋臼骨折
• 患肢短缩不明显，但活动严重受限
并发症（重要！）
坐骨神经损伤
后脱位常见，表现为足下垂、足背外侧感觉减退
股骨头坏死
圆韧带血管损伤，延迟复位增加风险
创伤性关节炎
晚期并发症
骨化性肌炎
异位骨化
治疗
- • 急诊复位：Allis法（屈髋90°牵引）
- • 时间窗：最好在24小时内（降低股骨头坏死风险）
- • 固定：皮牵引3-4周
- • 手术：合并骨折、复位失败、中心脱位
⚖️ 关节脱位畸形对比
| 关节脱位 | 典型畸形 | 常见并发症 |
|---|---|---|
| 肩关节前脱位 | 方肩畸形 + Dugas征(+) | 腋神经损伤 |
| 肘关节后脱位 | 肘后三角异常 | 正中神经/肱动脉损伤 |
| 髋关节后脱位 | 屈曲+内收+内旋+短缩 | 坐骨神经损伤、股骨头坏死 |
| 髋关节前脱位 | 外展+外旋+伸直 | 闭孔神经损伤 |
🧠 高频考点速记
肩关节脱位
- • 前脱位95%+
- • 方肩畸形 + Dugas征(+)
- • 并发症：腋神经损伤
肘关节脱位
- • 后脱位90%+
- • 肘后三角异常
- • 髁上骨折：肘后三角正常
髋关节后脱位
- • 屈曲+内收+内旋+短缩
- • 坐骨神经损伤
- • 24小时内复位
髋关节前脱位
- • 外展+外旋+伸直
- • 少见（约10%）
🎯 自测题
1
肩关节脱位最常见的类型是？
必考
💡
答案：前脱位（占95%以上）
肩关节前脱位由上肢外展外旋或后伸位跌倒引起，肱骨头向前下方脱出。后脱位少见，仅占2%-4%。
2
肩关节前脱位的典型体征是？
必考
💡
答案："方肩"畸形 + Dugas征阳性
方肩畸形：肩部失去圆润轮廓，呈方形。Dugas征：患侧手搭对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。
3
肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别要点是？
高频考点
💡
答案：肘后三角关系
| 肘关节脱位 | 肘后三角关系异常 |
| 肱骨髁上骨折 | 肘后三角关系正常 |
肘后三角由肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴组成。脱位时三点关系改变，骨折时关系保持正常。
4
髋关节后脱位的典型畸形是？
必考
💡
答案：患肢屈曲、内收、内旋、短缩
髋关节后脱位占85%~90%，典型表现为"屈内内短"：屈曲、内收、内旋、短缩畸形。腹股沟区空虚，臀部可触及股骨头。
5
髋关节后脱位最常见的神经损伤是？
必考
💡
答案：坐骨神经损伤
坐骨神经位于髋关节后方，后脱位时容易损伤。表现为足下垂（腓总神经成分）、足背外侧感觉减退。
6
髋关节脱位复位的时间窗是？
💡
答案：最好在24小时内
延迟复位会显著增加股骨头缺血性坏死的风险。超过24小时复位，股骨头坏死率可达15%以上。
7
肩关节脱位最常见的并发症是？
💡
答案：肱骨大结节骨折（15%~30%）
其他常见并发症：腋神经损伤（三角肌区域感觉减退、肩外展无力）、肩袖损伤、复发性脱位（Bankart损伤）。
8
髋关节前脱位与后脱位的畸形区别是？
💡
答案：
| 后脱位（常见） | 屈曲+内收+内旋+短缩 |
| 前脱位（少见） | 外展+外旋+伸直 |
记忆：后脱位"屈内内短"，前脱位"外外伸"。