脊柱骨折
脊柱骨折 · 脊髓损伤 · 脊柱损伤评估
🦴 脊柱骨折概述
好发部位
- • T12-L1：胸腰段最常见（活动度大、受力集中）
- • C5-C7：颈椎次之
- • 胸椎最少见（胸廓保护）
损伤机制
| 屈曲型 | 最常见（70%+），椎体前方压缩 |
| 伸直型 | 椎体前缘撕脱、后部结构损伤 |
| 屈曲旋转型 | 骨折脱位，易合并脊髓损伤 |
| 垂直压缩型 | 椎体爆裂骨折，骨块突入椎管 |
临床表现
- • 局部症状：疼痛、肿胀、活动受限
- • 畸形：后凸畸形、棘突压痛
- • 神经症状：取决于脊髓损伤程度
- • 检查：X线、CT、MRI（评估脊髓损伤）
🗣️ 颈椎骨折脱位（高频考点！）
1. Jefferson骨折（寰椎骨折）
机制
垂直压缩暴力（跳水、重物砸顶）
特点
寰椎前后弓四部分骨折，一般无脊髓损伤（空间大）
2. Hangman骨折（枢椎椎弓峡部骨折）
机制
过伸暴力（绞刑、车祸）
特点
C2椎弓峡部骨折，C2-C3脱位
3. 齿状突骨折
Anderson-D'Alonzo分型
| I型 | 齿状突尖部骨折（稳定） |
| II型 | 基底部骨折（最常见、不愈合率高） |
| III型 | 累及椎体（易愈合） |
4. "幸运"颈椎骨折
指下颈椎（C3-C7）单纯压缩性骨折，无神经损伤。因颈椎管较宽，有时即使有明显骨折脱位也可无脊髓损伤。
🔄 胸腰椎骨折
Denis三柱理论（考点！）
| 柱 | 组成 | 损伤意义 |
|---|---|---|
| 前柱 | 前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前部 | 稳定性 |
| 中柱 | 后纵韧带、椎体后1/3、纤维环后部 | 关键！中柱损伤=不稳定 |
| 后柱 | 椎弓、黄韧带、棘间/棘上韧带 | 稳定性 |
⚠️ 中柱损伤 = 脊柱不稳 = 需要手术
骨折分型
| 类型 | 特点 | 稳定性 |
|---|---|---|
| 压缩骨折 | 椎体前方压缩，中柱完整 | 稳定 |
| 爆裂骨折 | 椎体粉碎，骨块突入椎管，中柱损伤 | 不稳定 |
| Chance骨折 | 水平撕裂骨折，安全带损伤 | 不稳定 |
| 骨折脱位 | 三柱损伤，易合并脊髓损伤 | 极不稳定 |
⚡ 脊髓损伤（重要！）
脊髓休克
• 定义：脊髓受损后，损伤平面以下立即出现的完全性弛缓性瘫痪
• 表现：感觉消失、肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性、尿潴留
• 恢复：数小时至数周内逐渐恢复（球海绵体反射恢复标志休克期结束）
脊髓震荡
• 定义：脊髓遭受强烈震荡后发生的可逆性功能抑制
• 特点：无肉眼可见的病理改变
• 预后：数分钟至数小时内完全恢复
Brown-Séquard综合征（脊髓半切综合征）
典型表现：
- → 同侧：损伤平面以下运动障碍（皮质脊髓束）
- → 同侧：损伤平面以下本体感觉、精细触觉丧失（后索）
- → 对侧：损伤平面1-2节段以下痛温觉丧失（脊髓丘脑束）
脊髓圆锥损伤 vs 马尾神经损伤
| 项目 | 脊髓圆锥（S3-S5） | 马尾神经 |
|---|---|---|
| 性质 | 上运动神经元损伤 | 下运动神经元损伤 |
| 对称性 | 对称 | 不对称 |
| 感觉障碍 | 鞍区感觉丧失 | 下肢感觉障碍 |
| 运动障碍 | 无明显运动障碍 | 下肢肌力减退 |
| 反射 | 肛门反射消失 | 膝腱、跟腱反射消失 |
🚑 急救与治疗原则
现场急救（关键！）
- • 保持脊柱稳定：平卧硬板床，避免二次损伤
- • 颈椎损伤：颈托固定，严禁随意搬动
- • 搬运方法：三人平托法或滚动法
- • 禁止：一人抬头、一人抬脚的搬运方式！
治疗原则
- • 稳定骨折：卧床休息、支具固定
- • 不稳定骨折：手术复位内固定
- • 脊髓损伤：大剂量甲泼尼龙（8小时内）、减压手术
- • 康复治疗：早期功能锻炼
🧠 高频考点速记
Denis三柱理论
- • 前柱：前纵韧带 + 椎体前2/3
- • 中柱：后纵韧带 + 椎体后1/3
- • 后柱：椎弓 + 韧带复合体
- ⚠️ 中柱损伤 = 不稳定
脊髓半切综合征
- • 同侧：运动 + 本体感觉↓
- • 对侧：痛温觉↓
- • 记忆：运动同、痛温对
脊柱骨折好发部位
- • T12-L1最常见
- • 屈曲型损伤最多（70%+）
- • 搬运用平托法/滚动法
常见颈椎骨折
- • Jefferson：寰椎前后弓骨折
- • Hangman：枢椎椎弓峡部
- • 齿状突II型：不愈合率最高
🎯 自测题
1
脊柱骨折最常见的部位是？
必考
胸腰段是胸椎后凸与腰椎前凸的交界处，活动度大，受力集中，是脊柱骨折最常见部位。颈椎次之，胸椎最少见（胸廓保护）。
2
Denis三柱理论中，判断脊柱稳定性的关键是？
必考
Denis三柱理论：前柱（前纵韧带+椎体前2/3）、中柱（后纵韧带+椎体后1/3）、后柱（椎弓+韧带）。中柱损伤意味着脊柱不稳定，需要手术治疗。
3
Brown-Séquard综合征的特点是？
高频考点
脊髓半切综合征：皮质脊髓束和后索在同侧交叉前损伤→同侧运动、本体感觉障碍；脊髓丘脑束在损伤平面以上交叉→对侧痛温觉障碍。
记忆口诀：运动同、痛温对
4
Jefferson骨折是指？
由垂直压缩暴力（如跳水、重物砸顶）导致。因寰椎椎管较宽，一般不合并脊髓损伤。
5
齿状突骨折中不愈合率最高的是？
Anderson-D'Alonzo分型：I型（尖部）稳定，II型（基底部）最常见且不愈合率最高（血供差），III型（累及椎体）易愈合。
6
脊髓休克与脊髓震荡的主要区别是？
| 脊髓休克 | 损伤平面以下弛缓性瘫痪，持续数小时至数周 |
| 脊髓震荡 | 可逆性功能抑制，数分钟至数小时内完全恢复 |
7
脊柱骨折患者正确的搬运方法是？
必考
保持脊柱稳定是关键。必须平卧硬板床，使用三人平托法或滚动法搬运。
严禁：一人抬头、一人抬脚的搬运方式！这会加重脊柱损伤。
8
爆裂骨折与压缩骨折的主要区别是？
| 压缩骨折 | 椎体前方压缩，中柱完整 → 稳定 |
| 爆裂骨折 | 椎体粉碎，中柱损伤，骨块突入椎管 → 不稳定 |