下肢骨折
股骨颈骨折 · 股骨干骨折 · 胫腓骨骨折
运动系统
高频考点
🦵 股骨颈骨折（高频考点！）
好发人群与机制
- • 老年人多见（骨质疏松）
- • 间接暴力：跌倒时大转子着地
- • 女性多于男性
典型临床表现
• 患髋疼痛：腹股沟中点深压痛
• 功能障碍：不能站立行走
• 典型畸形：
- → 患肢外旋、短缩畸形（45°~60°）
- → Bryant三角底边变短
- → 大转子突出
Garden分型（重要！）
| 分型 | 特点 | 移位程度 | 治疗 |
|---|---|---|---|
| I型 | 不完全骨折 | 无移位 | 保守/内固定 |
| II型 | 完全骨折 | 无移位 | 内固定 |
| III型 | 完全骨折 | 部分移位 | 内固定 |
| IV型 | 完全骨折 | 完全移位 | 关节置换 |
常见并发症
股骨头坏死
血供破坏，Garden III-IV型发生率高
骨折不愈合
可达15%~20%
创伤性关节炎
晚期并发症
下肢深静脉血栓
长期卧床导致
治疗原则
非手术治疗：
- • 无移位骨折（Garden I-II型）
- • 不能耐受手术的高龄患者
- • 卧床牵引6-8周
手术治疗：
- • 内固定：空心钉、DHS（相对年轻、移位轻）
- • 人工关节置换：高龄、Garden III-IV型、预期寿命短
🦴 股骨干骨折
特点
- • 强大暴力所致（车祸、高处坠落）
- • 出血量大：可导致休克（出血800-1500ml）
- • 移位明显：受肌肉牵拉影响
移位规律
| 上1/3骨折 | 近端屈曲、外展、外旋；远端向上、后移位 |
| 中1/3骨折 | 成角畸形，移位方向与暴力方向有关 |
| 下1/3骨折 | 远端向后移位，可损伤腘动脉、坐骨神经 |
治疗
- • 急救处理：抗休克、临时固定
- • 牵引：暂时固定、术前准备
- • 手术内固定：髓内钉（首选）、钢板
🦶 胫腓骨骨折
解剖特点
- • 胫骨前内侧位于皮下，开放性骨折多见
- • 胫骨中下1/3交界处血供差，易延迟愈合或不愈合
- • 易并发骨筋膜室综合征
重要并发症
骨筋膜室综合征
小腿有四个骨筋膜室，骨折后易发生。表现为5P征，需紧急筋膜切开减压！
治疗
- • 稳定性骨折：手法复位+石膏/小夹板固定
- • 不稳定性骨折：手术内固定（髓内钉、钢板）
- • 开放性骨折：清创+内/外固定
⚖️ 鉴别诊断：股骨颈骨折 vs 股骨转子间骨折
| 项目 | 股骨颈骨折 | 股骨转子间骨折 |
|---|---|---|
| 骨折部位 | 关节囊内 | 关节囊外 |
| 外旋角度 | 45°~60° | 90° |
| 肿胀瘀斑 | 不明显 | 明显（大转子区瘀斑） |
| 愈合情况 | 易不愈合、股骨头坏死 | 易愈合（血供丰富） |
记忆要点：转子间骨折外旋角度更大（90°），肿胀更明显，愈合更容易。
🧠 高频考点速记
股骨颈骨折
- • 老年人多见，外旋45°~60°
- • Garden分型（IV型完全移位）
- • 并发症：股骨头坏死、不愈合
- • 高龄移位→关节置换
转子间骨折
- • 外旋90°（鉴别要点）
- • 肿胀瘀斑明显
- • 血供丰富，易愈合
股骨干骨折
- • 强大暴力，出血量800-1500ml
- • 可致休克
- • 治疗：髓内钉首选
胫腓骨骨折
- • 开放性骨折多见
- • 中下1/3易不愈合
- • 警惕骨筋膜室综合征！
🎯 自测题
1
股骨颈骨折的典型畸形是？
必考
💡
答案：患肢外旋、短缩畸形（外旋角度45°~60°）
还可表现为Bryant三角底边变短、大转子突出、腹股沟中点深压痛。
2
股骨颈骨折最常见的严重并发症是？
必考
💡
答案：股骨头缺血性坏死
股骨颈骨折可破坏股骨头的血供（旋股内侧动脉），导致股骨头缺血坏死。Garden III-IV型发生率更高。其他并发症包括骨折不愈合、创伤性关节炎等。
3
股骨颈骨折与股骨转子间骨折的主要鉴别点是？
高频考点
💡
答案：外旋角度不同
| 股骨颈骨折 | 外旋 45°~60° |
| 转子间骨折 | 外旋 90° |
转子间骨折肿胀瘀斑更明显，但愈合更容易（关节囊外，血供丰富）。
4
股骨干骨折可导致的失血量约为？
💡
答案：800-1500ml
股骨干骨折由强大暴力所致，出血量大，可导致休克。急救时应注意抗休克治疗和临时固定。
5
胫骨骨折易发生延迟愈合的部位是？
高频考点
💡
答案：中下1/3交界处
胫骨中下1/3交界处是血供的分水岭区，滋养动脉由此进入，骨折后易破坏血供，导致延迟愈合或不愈合。
6
Garden IV型股骨颈骨折的特点是？
💡
答案：完全骨折 + 完全移位
Garden分型：I型不完全骨折无移位，II型完全骨折无移位，III型部分移位，IV型完全移位。IV型预后最差，股骨头坏死率最高。
7
胫腓骨骨折最应警惕的并发症是？
必考
💡
答案：骨筋膜室综合征
小腿有四个骨筋膜室，胫腓骨骨折后易发生骨筋膜室综合征。表现为5P征：疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)、无脉(Pulselessness)、麻痹(Paralysis)。需紧急筋膜切开减压！
8
65岁以上老年人股骨颈骨折Garden IV型首选治疗是？
💡
答案：人工髋关节置换术
高龄（>65岁）+移位型骨折（Garden III-IV型）+预期寿命不长，首选人工关节置换，可早期下床活动，减少并发症。