上肢骨折
锁骨骨折 · 肱骨骨折 · 桡骨远端骨折
💪 锁骨骨折
好发部位
- • 中1/3：最多见（约75%~80%）
- • 外1/3：次之
- • 内1/3：最少见
典型临床表现
• 健手托患肘：患者常用健侧手托住患侧肘部
• 头偏向患侧：头部向患侧倾斜
• 肿胀、疼痛：骨折局部肿胀、压痛明显
• 骨擦感/骨擦音：可触及骨折端摩擦
并发症（重要！）
锁骨下血管、臂丛神经损伤
- • 可出现患肢血循环障碍
- • 感觉、运动功能障碍
- • 检查时需评估桡动脉搏动、手指感觉运动
治疗原则
非手术（首选）：
- • 8字绷带固定：儿童青枝骨折、无移位骨折
- • 三角巾悬吊：3-6周
手术治疗：
- • 开放性骨折
- • 合并血管神经损伤
- • 骨折不愈合
🦴 肱骨骨折
1. 肱骨外科颈骨折
解剖要点
位于解剖颈下2-3cm，松质骨与密质骨交界处，易发生骨折
好发人群
中老年人（骨质疏松），多为间接暴力
分型：无移位型、外展型、内收型、粉碎型
治疗：手法复位+超肩小夹板/石膏固定3-4周
2. 肱骨干骨折
重要并发症：桡神经损伤
桡神经紧贴肱骨中下1/3后方的桡神经沟走行
典型表现：
- • 垂腕（wrist drop）
- • 各掌指关节不能伸直
- • 拇指不能外展
- • 手背桡侧皮肤感觉减退（虎口区）
3. 肱骨髁上骨折（高频考点！）
好发人群
儿童，10岁以下多见，多为间接暴力（跌倒时手掌着地）
分型与特点
| 类型 | 机制 | 特点 |
|---|---|---|
| 伸直型 | 手掌着地 | 远端向后上移位（占90%+） |
| 屈曲型 | 肘后着地 | 远端向前上移位 |
严重并发症
- • 前臂骨筋膜室综合征→缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）
- • 肱动脉损伤
- • 正中神经损伤
- • 肘内翻畸形（晚期）
⚠️ 需密切观察5P征：疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)、无脉(Pulselessness)、麻痹(Paralysis)
✋ 桡骨远端骨折
概述
指桡骨远端3cm范围内的骨折，是上肢最常见的骨折之一
| 类型 | 受伤机制 | 典型畸形 | 移位方向 |
|---|---|---|---|
| Colles骨折 （伸直型） |
手掌着地 （跌倒） |
"银叉"样畸形 + "枪刺刀"样畸形 |
远端向背侧、桡侧移位 |
| Smith骨折 （屈曲型） |
手背着地 | "工兵铲"样畸形 | 远端向掌侧移位 |
| Barton骨折 | 手掌/手背着地 | 伴腕关节脱位 | 桡骨远端关节面骨折 |
Colles骨折（考点！）
• 好发人群：中老年女性（骨质疏松）
• 发生率：桡骨远端骨折中最常见（约占60%）
• 典型表现：
- → 银叉样畸形：侧面观像餐叉
- → 枪刺刀样畸形：正面观像枪刺刀
• 治疗：手法复位+小夹板/石膏固定4-6周
🧠 高频考点速记
锁骨骨折
- • 中1/3最多见
- • 健手托患肘 + 头偏向患侧
- • 8字绷带固定
肱骨中下1/3骨折
- → 桡神经损伤
- → 垂腕畸形
- → 虎口区感觉减退
肱骨髁上骨折
- • 儿童多见
- • 伸直型占90%（手掌着地）
- • 警惕骨筋膜室综合征！
Colles骨折
- → 手掌着地
- → 银叉 + 枪刺刀畸形
- → 远端向背侧移位
🎯 自测题
1
锁骨骨折最常见的部位是？
锁骨中1/3是力学薄弱区，受到直接或间接暴力时最易发生骨折。内侧1/3最少见，外侧1/3次之。
2
锁骨骨折患者的典型姿势是？
这种姿势可以放松胸锁乳突肌和斜方肌对锁骨的牵拉，减轻疼痛。
3
肱骨干中下1/3骨折易损伤哪条神经？
必考
桡神经在肱骨中下1/3交界处紧贴桡神经沟走行，此处骨折易损伤桡神经，出现垂腕畸形、伸腕伸指障碍、虎口区感觉减退。
4
肱骨髁上骨折最常见的类型和好发年龄是？
高频考点
伸直型占90%以上，因跌倒时手掌着地，暴力向上传导所致。骨折远端向后方移位。需警惕骨筋膜室综合征和Volkmann挛缩。
5
Colles骨折的典型畸形是什么？
必考
Colles骨折是桡骨远端伸直型骨折，因手掌着地，远端向背侧、桡侧移位。侧面观呈餐叉样（银叉），正面观呈枪刺刀样。
6
Smith骨折与Colles骨折的主要区别是？
| Colles骨折 | 手掌着地，远端向背侧移位，银叉畸形 |
| Smith骨折 | 手背着地，远端向掌侧移位，工兵铲畸形 |
7
肱骨髁上骨折最严重的并发症是什么？
必考
肱动脉受压或损伤可导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理，可发展为Volkmann缺血性肌挛缩，造成终身残疾。需密切观察5P征。
8
桡神经损伤后的典型表现不包括？
桡神经损伤典型表现：垂腕、掌指关节不能伸直、拇指不能外展、手背桡侧感觉减退。猿手畸形是正中神经损伤的表现。