💚 影像读片 - 胆道疾病

胆系结石 知识卡片

胆囊结石与胆管结石

⏱️ 10分钟 📄 9页讲义
⚠️
免责声明： 本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。

📖 疾病概述

❓ 什么是胆系结石？
📌 胆系结石 = 胆囊结石与胆管结石

胆系结石的影像学诊断：胆囊结石、胆管结石的CT、MR、超声表现。

  • ✅ 常见人群：胆囊结石常见于中年女性，但胆总管结石可见于任何反复胆绞痛或胆道手术后人群。
  • ✅ 临床表现：右上腹绞痛、发热、黄疸是最典型组合；若合并寒战要警惕胆管炎。
  • ✅ 诊断价值：影像学的核心任务是定位结石、判断梗阻程度，并找出胆囊炎或胰腺炎等并发症。
💡 学习提示

遇到胆道扩张时不要只写“有结石”，一定要继续回答：结石在胆囊还是胆总管？是否已造成梗阻？

🔬 影像学检查方法

❓ 如何选择影像学检查？
检查方法 优势 局限性
超声 首选筛查胆囊结石、胆囊壁增厚及胆囊周围渗出。 对远端胆总管和微小结石敏感度有限，受肠气影响明显。
MRCP 最适合显示胆总管结石、杯口状充盈缺损和上游胆道扩张。 不能像 CT 那样直接看高密度钙化或急性炎症细节。
CT 便于评估钙化结石、急性胆囊炎、穿孔和并发胰腺炎。 纯胆固醇结石可能不显影，胆道内小结石有时不如 MRCP。

🎯 典型影像学表现

❓ 胆系结石的典型征象有哪些？
胆囊内结石线索
  • • 胆囊腔内可见高密度灶、强回声伴后方声影，或可移动充盈缺损。
  • • 若合并胆囊壁增厚、周围渗出和 Murphy 征，提示急性胆囊炎。
  • • 结石数量、大小和是否嵌顿会影响症状和处理方式。
胆总管梗阻征象
  • • 胆总管末端或胆囊管汇入区见明确结石最关键。
  • • MRCP 常呈杯口状充盈缺损，其以上肝内外胆管扩张。
  • • 若同时出现黄疸和胆管壁增厚，要警惕结石继发胆管炎。
并发症提示
  • • 可并发急性胆囊炎、胆管炎和胆源性胰腺炎。
  • • 若见积气、脓液或壁坏死征象，要考虑重症感染。
  • • Mirizzi 综合征、胆囊穿孔等情况要在报告里单独说明。
教材原图：胆系结石CT，胆囊炎伴胆囊结石并见胆总管下端结石
图1 教材原图：胆系结石 CT，胆囊炎伴胆囊结石并见胆总管下端结石 CT
MRCP / 报告要点 改为文字卡

胆囊结石 vs 胆总管结石，报告里要交代什么

这一卡用文字梳理胆系结石报告要点，重点不是背图，而是把梗阻部位与继发改变说清楚。

  • 写清结石部位：胆囊内、胆囊管、胆总管下段是否同时受累。
  • 交代继发征象：胆囊壁增厚、周围脂肪渗出、肝内外胆管扩张、是否出现“杯口状充盈缺损”。
  • 若 MRCP 见上游胆管明显扩张，还需提示是否合并慢性胆囊炎或梗阻性黄疸风险。
学习重点：先写结石部位，再写胆管扩张和炎症征象。
📊 查看PDF源内容（学习参考） 
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•第十次课
•胆道系统
胆系结石
•[教研室]影像读片班

[教研室]影像读片班
男，25岁
腹痛5天

[教研室]影像读片班
男，49岁。
入院前2天，患者无明显诱因出现腹痛，
以中上腹为甚，呈绞痛，阵发性 加重

[教研室]影像读片班
 •胆囊形态失常 ，胆囊内及胆囊管可见 多发结节状短T2信号，囊
壁稍厚、毛糙。 胆总管下段内可见长径 约0.8cm小结节状短 T2
信号，其以上肝外胆管 及多发肝内胆管扩张 、内未见确切充盈
缺损。
•肝内可见多 个囊性液性信号影 。
•MRCP：胆总管下段 可见杯口状充盈缺损 ，其以上肝外胆管及多
发肝内胆管明显扩张 。胆囊形态不规则 ，胆囊内及 胆囊管可见
充盈缺损 。主胰管未见明显扩张。
•影像诊断
1.胆总管下段结石 伴肝外胆管及多发肝内胆管扩张 。
2.胆囊及其胆囊 管多发结石，慢性胆囊炎。
3.肝内多发小囊肿。

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🔍 鉴别诊断

❓ 需要与哪些疾病鉴别？
疾病 相似点 鉴别要点
胆总管结石 可见胆道扩张与梗阻性黄疸 MRCP 常见杯口状充盈缺损，结石以上胆管扩张明显
胆管癌 同样可导致胆管梗阻 更常表现为不规则狭窄或软组织肿块，而非清晰结石信号 / 高密度灶
胆泥 / 血凝块 也可形成胆道内充盈缺损 形态常不规则、可随体位改变，缺乏典型高密度钙化或稳定短 T2 信号
单纯慢性胆囊炎 可伴胆囊壁增厚 若无胆总管内结石与上游胆管扩张，不足以解释明显梗阻征象

👨‍⚕️ 病例分析

📋 典型病例

主诉：中上腹绞痛伴黄疸，既往有反复胆绞痛发作。

影像学检查：CT / MRCP 检查评估胆囊与胆管。

影像描述：胆囊内及胆囊管可见多发结石，胆总管下段见短 T2 信号或充盈缺损，其以上肝内外胆管扩张。

诊断思路：遇到胆道扩张时，要先找梗阻点；若胆总管末端见明确结石并伴杯口状充盈缺损，最支持胆总管结石。

📝 自测题：征象识别

以下哪些更符合胆总管结石伴梗阻？

✓ 参考答案：前两项支持胆总管结石伴梗阻；若出现实性肿块样强化，还需警惕胆管癌。

🏥 临床要点

❓ 临床工作中需要注意什么？
📊 诊断要点
  • • 读片时先定位梗阻点，再判断是否已有上游胆道扩张。
  • • 注意区分胆囊结石、胆总管结石与胆泥 / 血凝块等充盈缺损。
  • • 出现发热、黄疸和炎症指标升高时，要把胆管炎风险放到报告显著位置。
💡 报告书写
  • • 写明结石所在部位、数量、大小及是否嵌顿。
  • • 补充胆囊壁、胆总管直径、肝内胆管扩张程度和周围炎症改变。
  • • 若怀疑胆管炎、胰腺炎或 Mirizzi 综合征，要在结论中直说。
📚 延伸阅读
  • • 胆囊结石与胆总管结石的影像差别。
  • • MRCP 杯口状充盈缺损的判读。
  • • 胆石症并发胆管炎 / 胰腺炎的影像告警点。
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