[教研室] 影像读片班 扫码报名 [教研室] 影像读片班 线上直播带来全新的读片体验感 线下作业答疑及时巩固所学内容 •第十一次课 •胰腺疾病 急性胰腺炎 •[教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 男性， 30岁 恶心、呕吐，上腹部疼痛半天。 [教研室]影像读片班 男性， 39岁 因“上腹痛 5+小时”入院。 患者主要表现为上腹痛，为中上腹持续性痛， 疼痛放射至腰背部 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 以上图片来源于：影像学园
🔶
影像读片 - 胰腺疾病
急性胰腺炎 知识卡片
胰腺炎分级与影像征象
⏱️ 12分钟
📄 12页讲义
⚠️
免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
📖 疾病概述
❓ 什么是急性胰腺炎？
📌 急性胰腺炎 = 胰腺炎分级与影像征象
急性胰腺炎的影像学诊断：CT严重程度分级、影像学征象、并发症识别。
- ✅ 常见人群：胆石症、饮酒和高甘油三酯血症是最常见背景。
- ✅ 临床表现：典型为突发上腹痛向腰背部放射，伴恶心呕吐，重症者可合并休克或器官功能障碍。
- ✅ 诊断价值：影像学要判断是否为胰腺炎、是否存在坏死，以及是否已经形成液体积聚或感染。
💡 学习提示
急性胰腺炎读片别只盯胰腺本身，要按“胰腺实质 → 胰周脂肪间隙 → 液体积聚 / 坏死”顺序看。
🔬 影像学检查方法
❓ 如何选择影像学检查？
| 检查方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| 增强CT | 评估胰腺肿大、坏死、液体积聚和血管并发症最直观。 | 发病过早做 CT 可能低估坏死范围，且存在辐射。 |
| 超声 | 适合寻找胆囊结石和胆源性病因，床旁快速。 | 胰腺显示常受肠气影响，对严重程度分层不足。 |
| MRI / MRCP | 有助于判断胆总管结石、胰管情况及液体成分，无辐射。 | 危重患者配合差时不如 CT 便捷。 |
🎯 典型影像学表现
❓ 急性胰腺炎的典型征象有哪些？
胰腺实质改变
- • 胰腺弥漫或局灶肿大，边缘变钝、轮廓欠清。
- • 增强后若仍均匀强化，多为水肿型；若局部不强化，要考虑坏死。
- • 胰管可轻度扩张，但若出现明确双管征则要反查肿瘤。
胰周与腹膜后改变
- • 胰周脂肪间隙模糊、条索渗出是最常见伴随表现。
- • 液体可沿前肾旁间隙、网膜囊和旁沟扩散。
- • 若形成包裹性液体集合，要区分急性积液、假性囊肿和脓肿。
重症告警信号
- • 局灶无强化区提示坏死性胰腺炎。
- • 气体影、厚壁包裹和临床感染证据提示感染性坏死或脓肿。
- • 脾静脉 / 门静脉血栓、动脉假性动脉瘤等血管并发症必须主动寻找。
图1 教材原图：急性胰腺炎 CT，胰腺肿大、边缘模糊，胰周渗出清楚
📊 查看PDF源内容（学习参考）
🔍 鉴别诊断
❓ 需要与哪些疾病鉴别？
| 疾病 | 相似点 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 急性胰腺炎 | 均可见上腹痛与胰周改变 | 胰腺肿大、边缘模糊、胰周脂肪渗出是最常见组合 |
| 胰腺癌 | 也可能出现胰管改变或局部低密度灶 | 更偏局灶性肿块、胰胆管双管征，通常不是弥漫性胰周渗出起病 |
| 胰周脓肿 / 假性囊肿 | 都可出现在胰腺炎后 | 多为并发症阶段，常有包裹性液体集合或气体征象 |
| 肠系膜缺血 | 也会出现剧烈腹痛 | 重点在肠壁 / 血管异常，而不是胰腺实质和胰周改变 |
👨⚕️ 病例分析
📋 典型病例
主诉：突发上腹部持续性疼痛并向腰背部放射，伴恶心呕吐。
影像学检查：增强 CT 评估胰腺形态与并发症。
影像描述：胰腺弥漫性肿大、边缘模糊，胰周脂肪间隙模糊并见渗出，重者可出现局灶无强化坏死区。
诊断思路：急性起病 + 典型腹痛 + 胰腺肿大和胰周渗出最支持急性胰腺炎；若出现无强化区，再进一步考虑坏死性胰腺炎。
📝 自测题：征象识别
以下哪些属于急性胰腺炎 CT 常见征象？
✓ 参考答案：前两项是急性胰腺炎常见征象；“中央瘢痕样强化”并不是本页这一病种的判断线索。
🏥 临床要点
❓ 临床工作中需要注意什么？
📊 诊断要点
- • 判断严重程度时，要同时看胰腺实质、胰周渗出和是否存在坏死。
- • 若怀疑胆源性病因，应回看胆囊、胆总管及 MRCP 线索。
- • 影像结论最好直接回应是否需要警惕坏死、感染或介入 / 外科处理。
💡 报告书写
- • 写明胰腺受累范围、强化情况及是否存在无强化坏死区。
- • 描述液体积聚部位、是否包裹、是否见气体以及腹膜后扩散范围。
- • 补充胆道结石、血管并发症和可疑感染征象。
📚 延伸阅读
- • 修订 Atlanta 分类与局部并发症命名。
- • Balthazar / CTSI 评分怎么和读片结合。
- • 急性胰腺炎后假性囊肿与 walled-off necrosis 的区分。
🤖
AI助手
有疑问？问问AI助手吧
💡 提示：问题越具体，回答越准确