[教研室] 影像读片班 扫码报名 [教研室] 影像读片班 线上直播带来全新的读片体验感 线下作业答疑及时巩固所学内容 第十二次课 肝脏 FNH VS FLHCC [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 纤维板层型肝癌 FLHCC •好发于青少年、常无肝炎肝硬化病史、肿瘤标志物阴性 •病灶一般较大（ 7-20cm） •T2WI稍高信号、中央瘢痕呈放射状低信号 •动脉期明显强化 •随后强化退去（较 HCC慢） •中央瘢痕大多不强化 •肝胆特异期低信号 •CT可见瘢痕有钙化肝动脉供血 瘢痕为胶原性 缺乏血管 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 局灶性结节增生 FNH •T2WI稍高或等信号、有时可见高信号边缘 •T2WI中心瘢痕高信号 •动脉期明显均匀强化 •随后强化缓慢退去 •中心瘢痕大多延迟强化、有时可见边缘强化 •肝胆特异期等或高信号瘢痕内有慢血流的血管 肝动脉供血 瘢痕为纤维组织 （造影剂进的 慢留的久） 虽瘢痕内有血管但 血管壁厚且畸形排列成结节的正常肝细胞病灶内有扩张的血窦压迫的周围正常组织和 灶周血管、炎性浸润 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 [教研室]影像读片班 部分图片来源于网络
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影像读片 - 肝脏疾病
FNH vs 肝细胞癌 知识卡片
良恶性肝脏病变鉴别
⏱️ 10分钟
📄 11页讲义
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免责声明：
本内容仅供医学学习参考，不作为临床诊断依据。实际临床决策请结合患者具体情况和多学科意见。
📖 疾病概述
❓ 什么是FNH vs 肝细胞癌？
📌 FNH vs 肝细胞癌 = 良恶性肝脏病变鉴别
局灶性结节增生(FNH)与纤维板层样肝细胞癌(FLHCC)的影像学鉴别要点。
- ✅ 常见人群：FNH 多见于年轻女性且无肝硬化背景；经典 HCC 则更常见于慢性肝病患者。
- ✅ 临床表现：两者都可在体检中偶然发现，但 HCC 更容易伴 AFP 升高、肝硬化或血管侵犯。
- ✅ 诊断价值：动态增强 + 肝胆期是区分 FNH 与 HCC 的核心，中央瘢痕和肝背景尤其关键。
💡 学习提示
这页最值得反复记的是三个锚点：肝背景、中央瘢痕、肝胆期信号。
🔬 影像学检查方法
❓ 如何选择影像学检查？
| 检查方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| MRI | 最适合比较中央瘢痕、肝胆期保留和动态增强节律。 | 检查时间长，部分患者仍需结合实验室与随访。 |
| 增强CT | 对动脉期强化、包膜和钙化观察直观，适合快速分期。 | 肝胆期信息缺失，对 FNH 的保留特点不如 MRI。 |
| 超声 | 适合筛查发现结节并进行随访。 | 很难仅凭超声稳定区分 FNH、HCC 和 FLHCC。 |
🎯 典型影像学表现
❓ FNH vs 肝细胞癌的典型征象有哪些？
更像 FNH 的信号
- • 动脉期多均匀强化，病灶边界相对清楚。
- • 中央瘢痕在 T2WI 可偏高信号，延迟期可出现瘢痕强化。
- • 肝胆期常呈等信号或稍高信号，这是与经典 HCC 的重要差别。
更像 HCC / FLHCC 的信号
- • 经典 HCC 更强调洗脱、假包膜和慢性肝病背景。
- • FLHCC 虽也可有中央瘢痕，但瘢痕更纤维化，甚至可伴钙化。
- • 若见门静脉癌栓、侵袭性边界或多灶病变，就不能再把 FNH 放首位。
拉开差距的关键点
- • 先看患者是否有肝硬化或病毒性肝炎病史。
- • 再比较中央瘢痕的信号和延迟期是否强化，而不是只看“有没有瘢痕”。
- • 最后结合肝胆期是否保留对比剂，常能把 FNH 和 HCC 拉开。
MRI / 鉴别框架
改为文字卡
FNH vs FLHCC：先盯中央瘢痕和强化节律
这一卡先建立 FNH 与 FLHCC 的鉴别框架，核心是中央瘢痕性质与强化节律。
- FNH：中央瘢痕多在 T2WI 为高信号，动脉期均匀强化，随后缓慢退去，肝胆特异期可等 / 高信号。
- FLHCC：病灶往往更大，中央瘢痕多为低信号，可见钙化，动脉期强化后退去较 HCC 更慢。
- 若病灶有明显肝硬化背景、AFP 升高，则仍要优先考虑典型 HCC 而非 FNH/FLHCC。
学习重点：中央瘢痕在 T2WI 的信号差异常是切入点。
📊 查看PDF源内容（学习参考）
🔍 鉴别诊断
❓ 需要与哪些疾病鉴别？
| 疾病 | 相似点 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| FNH | 动脉期可明显强化 | 多为年轻人、无肝硬化背景，常见中央瘢痕与持续强化 |
| 经典 HCC | 也可见动脉期强化 | 更强调洗脱、假包膜和肝硬化背景，不以中央瘢痕为主 |
| 纤维板层型 HCC（FLHCC） | 可有中央瘢痕 | 更常见于年轻人，但瘢痕常纤维化 / 钙化，强化节律与 FNH 不同 |
| 肝腺瘤 | 年轻女性也可见 | 常含脂或出血，缺乏典型中央瘢痕与持续强化 |
👨⚕️ 病例分析
📋 典型病例
主诉：年轻患者体检发现肝内实性结节，无病毒性肝炎或肝硬化病史。
影像学检查：MRI 动态增强评估病灶强化节律。
影像描述：病灶动脉期均匀强化，中央瘢痕在 T2WI 可偏高信号，延迟期 / 持续期可见瘢痕强化。
诊断思路：无肝硬化背景下，若病灶呈均匀动脉期强化并见中央瘢痕，应先考虑 FNH；若出现洗脱、包膜或明显侵袭性表现，再警惕 HCC / FLHCC。
📝 自测题：征象识别
以下哪些更偏向 FNH 而非经典 HCC？
✓ 参考答案：前两项更偏向 FNH；若以快速洗脱和假包膜为主，则更支持 HCC。
🏥 临床要点
❓ 临床工作中需要注意什么？
📊 诊断要点
- • 遇到年轻、无肝硬化背景的均匀强化结节时，FNH 要放在前面考虑。
- • 若病灶出现洗脱、包膜或血管侵犯，再把 HCC / FLHCC 前移。
- • 肝胆期、中央瘢痕和临床背景要一并报告，不能只用一句“考虑良性”带过。
💡 报告书写
- • 写明动脉期强化是否均匀、是否出现洗脱和假包膜。
- • 补充中央瘢痕信号、钙化与肝胆期对比剂保留情况。
- • 同时交代肝硬化背景、门静脉受侵与最需要鉴别的病变。
📚 延伸阅读
- • FNH 的中央瘢痕与肝胆期保留。
- • 经典 HCC 与 FLHCC 的差异。
- • 年轻人肝内高血供结节的鉴别路径。
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