北医一阶段考试真题汇总

（1）急性非淋巴细胞白血病 ①M0：急性髓细胞白血病微分化型。 ②M1：急性粒细胞白血病未分化型。 ③M2：急性粒细胞白血病部分分化型。 ④M3：急性早幼粒细胞白血病。 ⑤M4：急性粒-单细胞白血病。 ⑥M5：急性单核细胞白血病。 ⑦M6：红白血病。 ⑧M7：急性巨核细胞白血病。 （2）急性淋巴细胞白血病：分为L1、L2、L3三型。

（1）加速期：临床上出现发热/虚弱/体重下降，脾迅速肿大，胸骨和骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。白血病细胞对原来治疗有效的药物出现耐药。 实验室检查有以下一项或几项改变： ①血或骨髓原始细胞>10%。 ②外周血嗜碱粒细胞>20%。 ③不明原因的进行性血小板减少或增高。 ④除Ph染色体外又出现其他染色体异常。 ⑤粒单祖细胞（CFU-GM）培养，出现增殖的分化异常，细胞簇增加而集落减少。 （2）急变期：临床表现与急性白血病类似。 实验室检查有：血或骨髓原始细胞≥20%，一般为30%~80%。此外可出现髓外原始细胞浸润。

I期：病变仅限于一个淋巴结区（I），或淋巴结以外单一器官（IE）。 II期：病变累及横膈同一侧两个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同一侧一个以上的淋巴结区（IIE）。 III期：膈上下都已有淋巴结病变（III），可以同时伴有脾累及（III S），或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（IIIE）。 IV期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。 所有各期又可按患者全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）分为B组（有全身症状）和A组。

（1）淋巴细胞为主型。 （2）结节硬化型。 （3）混合细胞型。 （4）淋巴细胞耗竭型。

（1）血小板减少，M蛋白包裹血小板影响血小板功能。 （2）凝血障碍：M蛋白与纤维蛋白单体结合，影响纤维蛋白多聚化，可影响因子VIII活性。 （3）血管壁因素：高球蛋白血症和淀粉样变损伤血管壁。

（1）分期：高凝血期，消耗性低凝血期，继发性纤溶亢进期。 （2）实验室筛查： ①血小板计数。 ②血浆凝血酶原时间（PT）测定。 ③血浆纤维蛋白原定量。 以上三项试验结果均异常时，结合临床可诊断DIC，若诊断筛选试验中仅两项阳性必须作确证试验。 （3）治疗原则： ①消除诱因，治疗原发病。 ②肝素：最好在高凝血期应用。 ③抗血小板药，适用于轻型DIC或低度怀疑DIC，而未确诊或处于低凝状态患者，不与肝素合用。 ④补充凝血因子：凝血酶原复合物、纤维蛋白原或血小板。 ⑤抗纤溶治疗：早期忌用，继发纤溶时才与肝素合用。

（1）发热反应：停止输血，寒战期保暖，口服阿司匹林或抗组胺药。 （2）过敏反应：给抗组胺药，或肾上腺皮质激素。 （3）溶血反应：立即停止输血，进行有关的溶血检查。纠正休克，保护心、脑功能。尽早碱化尿液防止肾功能衰竭。给多巴胺、地塞米松、甘露醇、速尿。 （4）细菌污染输血反应：立即停止输血，抗感染，纠正休克，防止肾衰及DIC发生。大剂量肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，并注意血容量和电解质平衡。 （5）传播疾病：如肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、巨细胞病毒等。主要预防方法是严格输血指征，对献血人员进行严格的输血前检查。 （6）其他输血反应：如低钙血症、高钾血症。补钙、排钾，加速钾向细胞内转移等治疗。

（1）移植物抗宿主病。 （2）肿瘤复发。 （3）移植排斥。 （4）出血。 （5）感染。 （6）第二肿瘤。 （7）生殖能力下降。

GERD即胃食道返流性疾病。其发病机制：食管下端括约肌（LES）不适当弛缓或处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害，食管对反流物清除能力下降等所致。 治疗原则： (1)减少反流：少食多餐，避免餐后平卧等； (2)减少反流物刺激：考来烯胺、雷尼替丁、洛赛克等药物； (3)改善LES功能：吗丁啉等。

慢性萎缩性胃炎分为：多灶萎缩性胃炎（即胃窦炎）和自身免疫性胃炎（胃体胃炎）。 2000年全国慢性胃炎共识意见，建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：有明显异常的慢性胃炎；有胃癌家族史。

根据化学特性，激素可分为四类：肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素。

（1）静脉血流淤滞，多见于创伤、手术或心力衰竭等严重疾病而长期卧床等。 （2）静脉壁损伤。 （3）血液高凝状态，如创伤、烧伤或严重脱水导致的血液浓缩，变性红细胞增多症等。 深部静脉血栓形成的主要危险的是发生肺栓塞。

（1）创伤、术后、心梗等病人要早期下床活动。 （2）对久病卧床者，鼓励其在床上多做下肢的主动运动，必要时可以穿弹力加压长筒袜。 （3）急性心肌梗塞患者用小剂量肝素（每12小时皮下注射5000U）直至起床活动，有预防静脉血栓形成和肺栓塞的作用，且一般无出血倾向。创伤、骨折及长期卧床的患者也可应用。

溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血。如病人出现：①头痛；②视觉障碍；③意识障碍。

治疗原则是稳定病变，防止进展，减少死亡和发展成ST段抬高心肌梗死的可能性。治疗主要是积极的抗血栓形成，抗缺血治疗，高危病人加强抗栓，尽早介入干预，而溶栓治疗无益甚至有害。早期抗栓治疗以阿司匹林和肝素为基础，预期不进行介入干预的高危患者可加用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。植入支架者应加用ADP受体拮抗剂。

华法林使用应严格掌握适应症，一般不与阿司匹林联用。用药前了解患者的年龄、身体状况、合并疾病、合并用药和生活习惯等。华法林口服每日一次，初始剂量建议3mg/d，75岁以上老人或有出血危险的患者，可以从2mg/d开始。 使用华法林必须监测INR。用药前常规测定INR，第3天复查，如果INR<1.5，应增加剂量0.5mg/d，如INR>1.5，维持原剂量至第7天再查INR，如与基础水平变化不大可以增加1mg/d。INR达到目标值并稳定后（连续两次在目标范围内），每四周检查一次。如INR过高或过低，应仔细寻找发生变化的原因。偶尔的增高，只要不超过3.5-4.0，可以暂不调整剂量，7天后再复查。如需调整剂量，每次增减0.5-1mg/d。遇到影响用药反应的情况，如旅行、饮食变化、合并其他疾病或用药，应多测几次INR，及时调整剂量。